PKP 각막이식 Tripple procedure

각막이식 삼중수술(Tripple procedure or open-sky method)

전층각막이식수술과 백내장적출술, 인공수정체삽입술을 동시에 시행하는 수술로

각막질환과 백내장이 같이 동반되어 시력의 저하를 초래하는 경우 시행되는 수술법이다.

이 시술은 각막 혼탁과 백내장이 있는 환자에게 각막이식을 시행 한 후

백내장을 수술을 시행하는 순차적 수술 보다 단 한번의 시술로 빠른 시력 회복을 기대 할 수 있다.

 

 

 

 

 

 

 

공여 안구 보관법

사후 2시간 이내 적출 된 것으로 평형 염액으로 습도를 유지하여

붉은 색을 띈 wet chamber 옵티졸 용액에

각막이식편만 담궈 보관하고, 온도는 섭씨4도 유지

<윤준택 외 각막윤부이식술>​

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I&A Setting

micro setting

cataract set + keratoplatsy set + tornic marker

cornea 준비

trephine punch, donor punch 준비

donor 는 항상 recipient보다 크게 잘라져야 한다.

 

 

 

 

 

1.Eye speculum apply (일반 cataract 수술과 동일하게 준비)

->Marker 로 가운데 표시 (얇은 maker)

->Cornea Cornea size를 caliper로 측정한다.

donor trephination 과 recipient 의 size가 결정 된다.

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2.측정한 cornea에 맞춰서 ring size결정 한 후 6-0 black silk suture

Flieringa rings applied at 12,3,6,0 O/C fixed with 6-0 Black silk

 

 

 

 

 

 

3.Donor trephination(원형절개) 8mm > recipient 보다 0.5mm 이상

tooth fcp으로 cornea를 vaccum block의 중앙에 놓는다  

scrub이 sry의 vaccum을 걸어주면 lens가 block에서 흡착 되서 고정

operator는 칼날을 blcok에 맞춰 덮고 눌러 cutting 한다.

cutting 하기 전에 block에 있는 숫자 8mm를 micro 사진기로 확인

고르게 잘린 cornea 확인 후 viscoat를 cornea표면에 도포하고 block 뚜겅을 덮어 놓는다. ​

 

 

 

 

 

4.Recipient trephination 7.5mm 

recipient trephine으로 recipient cornea cut한다.

이때는 assist가 sry 로 vaccum을 걸고 operator가 trephine을 돌려 cut을 한다.

transplat scs로 Rt, Lt 로 recipient cornea 주변을 정리 한 후 collibri fcp으로 cornea를 들어 낸다.

->Viscoat 를 cornea 자리에 전체 도포 한다.

->적출된 cornea 는 culture 의뢰함 : bacteria , fungus

 

 

 

 

 

 

5.ECCE & PCL

1)Anterior capsulorhexis - 26 g cuved needle and CCC Forceps

2)manual ECCE Via opend anterior acusule

4)IOL Sulcus insertion via open in the sky

5)Remnant cortex removal with I&A (i&a setting)

 

 

 

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6.Donor cornea를 cornea spoon으로 cover 한 후 

4 cardinal suture were done 3,6,9,12 방향으로 suture

처음엔 tooth fcp 잡고 10-0 nylon suture 후

mcperson, tying fcp으로 정리

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interupt suture ​

10-0 nolon 으로 Forward와 reverse를 반복해서 suture​

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(polack fcp으로 cornea잡고 suture 한 적도 있다고 함)

 

7.10-0 nylon suture시 실 cutting 은 vanna scs는 asist

leakage test, adjustment 하다가 다시 suture 할 시에는 교수님이 직접 cut, beaver blade

 

9.glieringa ring 제거

 

10.Subconjunctival GM Injection

 

11.T-lens apply

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사용한 약물

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산동제 Epinephrine​

점탄 물질 unial, visoat

20% minitol , miostat - high posterior pressure

항생제 GM 겐타마이신 

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