op name: partial laminectomy (부분 추궁판 절제술)
Indication : 추간판 탈출증
*INSTRUMENT 변경사항
Velocity , rhoton pick (14ea)
mastoid ret 2ea -> set내로
new punch 1,2,3mm
Micro pituitary fcp (blcak,3ea), hammer, osteotome,
roatating punch, alligator (pf.양), 1.5 pituitary (pf.박)
1.level check
수술하기 전에 C-arm 보면서 level을 확인
1% LDC+0.2 epi. injection.
2.incision
vertical midline incision : Tubular ret 사용
-> g-pin : 20mess incision
-> dilator 1/2/3/4/5 넓힌 후 set 내의 4 아니면 6 사용
-> 2017.7.24 L-spine 4-5 의 경우 4 사용
-> assist는 bar 설치
-> flexible arm 연결
bovie로 subcutaneous tissue와 deep fascia를 incision.
mastoid retractor로 retraction
3.muscle dissection
periosteal elevator로 lamina로부터 subperiosteal과 paraspinous muscle을 박리
X-Ray gz 사용
4. retraction
lamina가 exposure되면 paraspinous muscle에 cerebella retractor or beckmann를 걸고 retraction한다.
(discectomy시 hemi-lami ret 로 retraction해서 lamina를 노출 주로 사용함)
5.laminectomy
interspinous space에 kocher로 잡고,
potable spine lateral view 또는 c-arm level을 확인한 후
laminectomy를 시작 한다. 수술 시작전에 시행하고 안함.
total laminectomy인 경우는 spinous process를 bone cutter와 rongeur로 자르고 (lg→med→sm),
laminectomy 를 시행하고 partial laminectomy인 경우는 바로 lamina를 따기 시작한다.
(osteotome 사용하기도 함)
Drill사용시 주로 4.0으로 시작. cvd 나무 curette
주로 rongeur 큰 것→작은 것 순서, kerrison punch 큰 것→작은 것
tubular ret 를 사용 하여, 주로 2mm punch rotating/직각/sliding 위주로 사용
blunt hook과 15번 mess로 2개의 lamina사이에 노출된 ligament flavum에 window를 내고
punch로 lamina와 그 밑에 붙은 ligamentum flavum을 같이 떼어낸다.
level이 여럿일 경우나 한 level인 경우에도 laminectomy는 아래에서 위로 향해(ex.L5→L4→L3) 시행
dura material 이 보이면 nelatone protector 되어 있는 probe로 확인
disc hernia 된 부분 pituatary fcp 1.5(작은것)/3mm 로 disc 꺼냄.
6.closure
irriagation
hyfence 1.5cc apply
muscle : NO.1-0 vicryl
subcu : 2-0(“J") vicryl
skin : skin stapler.
필요시 H- vac insertion 400M
7호 silk tagging suture, 연고, dressing (medress) 한다.