히크만 카테터 (Hickman catheter)
1.개요
상대정맥을 통하여 중심정맥에 삽입하는 중심정맥카테터(central venous catheter)의 일종이다. 혈관을 별도로 확보할 필요가 없으므로 치료가 장기화되거나 높은 농도의 수액, 항암치료, 잦은 혈액채취가 필요할 때 중심 정맥 도관을 설치하면 되풀이하여 주사바늘을 찔리게 되는 불편과 통증을 줄일수 있다. 많은 양의 혈액이 빠른 속도로 들고 나야 하므로 굵은 직경의 중심 도관이 필요합니다.
| 중심 정맥관의 종류 1. C-Line : 영양 공급을 받는 환자 2. Hickmann : 혈액암 ( 백혈병 등 ) 환자 3. Chemoport : 항암치료를 받는 환자 4. Perm cath : 투석을 받는 환자 5. IJC : 응급 투석을 받거나 영양공급을 받는 환자 6. PICC : 영양공급을 받는 환자 |
카테터의 상당 부분을 피하에 심어 피부 카테터 연결부위와 삽입된 정맥사이의 거리를 넓게 하여 세균의 침입을 줄인다. 또한 Dacron cuff가 피하 터널 중간에 위치하여 섬유아세포(fibroblast)의 성장 촉진으로 터널을 밀폐시키며, 해부학적으로 방어물 구실을 한다. 따라서 Dacron cuff가 피부 밖으로 노출된 경우, 감염의 위험성이 증가하므로 카테터를 제거하여야 한다. 대부분 동시에 두 가지 이상의 제재를 투여하는 경우가 흔하므로 dual lumen catheter를 사용하고 있다.
2. 적응증
장기간에 걸쳐 계속적으로 고농도의 영양액(TPN)이나 약물을 주입하거나, 혈액의 채취 및 공급이 필요한 환자의 경우 또는 자극성이 높은 항암화학요법제의 주입이 필요한 경우에 사용하게 된다. 이는 보통의 혈관을 이용하게 되면 반복된 사용에 따라 그 부위 혈관 및 연조직에 손상을 가져오게 되므로 이에 따른 문제점을 최소화하기 위하여 사용한다.
| 1) 채혈과 수혈 2) 항암제 주입(특히 vesicant anticancer agent) 3) 고열량 수액제재 4) 항생제 치료 |
따라서 위와 같은 처치가 자주 필요한 혈액암 환자나 조혈모세포이식 환자의 경우 히크만 카테터를 삽입한다.
3. 삽입 절차
보통 시술은 30분에서 1시간 정도 소요되며 국소마취 하에 시행한다.
1) 삽입 당일 준비
(1)3시간 금식 (식간 NPO, 시간 정해지지 않았을 경우)
(2)중심 정맥도관 삽입 및 제거 동의서
(3)IV route (22G) 확보
(4)통증에 민감한 경우 Pethidine 1@ + N/S 50cc mix clamping
(5)검사 확인 : 혈소판 5만 이상, coagulation battery
2) 시술 방법
(1)혈관 조영실에서 국소마취를 시행한다.
(2)쇄골정맥이나 경정맥 천자한다.
(3)이 부위를 통해 도관(catheter)를 삽입하여 경정맥과 가슴 부위 사이의 피하층에 도관을 위치 시킨다.
3) 시술 합병증
(1)기흉 및 혈흉 : 0.1%의 환자에서 바늘이 폐를 찔러 기흉이나 혈흉이 발생할 수 있다.
(2)감염: 시술부위에 감염이 생기거나 도관에 균이 오염되거나 패혈증이 발생 할 수 있다.
(3)시술 실패 : 쇄골정맥이나 경정맥의 협착이 있는 경우 시술이 실패 할 수 있다.
(4)혈관 조영술에 관한 합병증: 조영제 사용에 따른 알레르기 반응, 혈종과 감염 등 발생 할 수 있다.
4) 삽입 후 관리
(1)H-cath. site 관찰 : oozing 이나 bleeding 시 모래주머니로 압박
(2)2일간 occlusive dressing 유지, 단 심한 출혈 시 교환
(3)시술 후 Chest X-ray 에서 위치 확인
(4)H-cath patency 확인 한 다음 주치의 확인 후 바로 사용 가능함
(5)100unit/cc heparin 3cc flushing 후 capping 실시
(6)Entry site의 stitch out은 1주일 후 시행
4. 히크만 관리
히크만 카테터는 장기간 사용 (2년) 가능한 기구로 오랜기간 합병증 없이 혈관을 확보할 수 있도록 관리하는 것이 중요하다. 따라서 이를 위한 관리는 exit site area, patency 유지를 위한 flushing과 heparinization 교환으로 나눌 수 있다.
1) Exit site care
(1)목적
①도관 삽입구와 혈관 절개 쪽 부위에 감염을 예방하기 위해 드레싱을 한다.
②Transparent dressing의 경우에는 일주일에 두 번, 거즈 dressing의 경우는 매일 시행한다.
(2)순서
①물품을 준비한다.
②손을 씻는다.
③기존 dressing 을 제거하고 exit site를 관찰한다.
④발적, 종창, 압통 혹은 분비물 등이 있는지 확인한다.
⑤Glove를 끼고 베타딘 볼로 exit site를 안에서 밖으로 3회에 걸쳐 소독한다.
⑥베타딘이 자연스럽게 마를 때까지 기다린다.
⑦거즈나 transparent를 부착한다.
2) Maintaining Patency
(1)Flushing
①목적
생리식염수를 주입하여 카테터 관내에 혈액이나 약물 침전물이 쌓이는 것을 예방하기 위함이다.
②사용 시기
- 수혈 후, 투약 전후
- 혈액 채취 후, 헤파린 희석액 주입 전
- TPN or 고농도의 수액이 들어가고 있을 때 적어도 24시간 마다.
(2)Heparinization
①목적
헤파린 희석액(1:100units/cc)을 주입하여 카테터 관내에 혈액 응고를 방지하여 관이 막히지 않게하기 위함이다.
②방법
빈 주사기로 혈액이 regurgitation 되는지 확인하면서 100units/cc 헤파린 희석액 3cc를 주입한다.
③사용시기
- 사용 안 하는 lumen의 혈액 채취 후
- 사용 안 하는 경우 1주일 마다 시행한다.
5. 히크만 제거
1)제거 목적
더 이상 관을 사용하지 않거나 감염 또는 손상, 색전, 빠짐 등으로 정상적으로 도관을 사용 할 수 없는 경우
-감염 : 도관을 제거하고 항생제 치료를 시작한다.
2)제거 방법
국소 마취 하에 히크만 카테터를 제거한다.