말초삽입 중심정맥 카테터(Peripheral Inserted Central Catheter, PICC)
1.개요
말초삽입 중심정맥 카테터(Peripheral Inserted Central Catheter, PICC)는 antecubital fossa에 있는 요측피 정맥 (basilica vein) cephalic vein(척측피정맥) 혹은 median antecubital vein을 통해서 삽입 되어 카테터 끝이 상대정맥과 우심방의 접합부에 위치하는 긴 카테터를 말한다.
2. 삽입 대상자
1) 항암제 투약 환자
2) 장기간 항생제 투약 환자 수혈 및 정기적 채혈이 필요한 환자
3) 혈관을 통해 영양분의 공급이 필요한 환자
4) 혈액 투석을 시행하는 환자에게 혈관 손상을 최소화 한다.
5) 매회 실시하는 정맥 주사로 인한 불편과 고통을 덜어주어 편리하게 치료를 받을 수 있다.
3. 삽입 절차
1) 삽입 준비
(1)3~4시간 금식 (식간 NPO)
(2)중심 정맥도관 삽입 및 제거 동의서
(3)상의 속옷 탈의
2) 삽입 후 관리
(1)Exit site 관찰 : oozing 이나 bleeding 시 모래주머니로 압박
(2)시술 후 Chest X-ray에서 위치 확인
(3)위치 확인 후 바로 사용 가능
3. PICC 관리
1) Exit site care
(1)부착된 tegaderm 또는 gauze를 피부가 자극되지 않도록 부드럽게 제거한다.
(2)제거된 거즈를 버리고 손을 씻고 glove를 착용한다.
(3)카테터 삽입부위를 베타딘 볼로 중심에서 바깥쪽으로 3회 소독한다.
(4)베타딘이 마르면 거즈나 tegaderm을 부착한다.
(5)카테터가 빠지지 않도록 잘 고정한다.
(6)Transparent dressing의 경우에는 일주일에 두 번, 거즈 dressing의 경우는 매일 시행한다.
2) Heparinization
(1)베타딘 볼로 카테터의 입구를 소독한다.
(2)카테터와 주사기를 연결한 후 clamp를 열고 100units/cc 헤파린 희석액 3cc를 주입한다.
(카테터에 적혀있는 volume의 적어도 두 배 용량을 주입한다)
(3)Clamp를 닫은 후 카테터 입구를 베타딘 볼로 소독한 후 캡으로 닫는다.
* 카테터를 사용하지 않을 때에는 매 24시간 마다 flushing을 시행한다.
* SASH(saline - administer medication – saline – heparin) 프로토콜을 따른다.
4. 사용 시 주의사항
1)PICC 삽입 된 팔로는 혈압을 재게 되면 혈액이 역류해 카테터가 막히게 되거나 혈전 발생률이 더 높아질 수 있다.
2)채혈 후에는 10~20cc의 생리식염수를 주입한 후 100units/cc 헤파린 희석액 3cc를 주입한다. (주입주기: 7주일 간격)
3)10cc 주사기보다 작은 주사기를 사용하지 않는다.