B형 간염

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1.개요

B형 간염은 B형 간염 바이러스(hepatitis B virus, HBV) 에 감염되어 발생하는 간의 염증성 질환이다. B형 간염 바이러스(hepatitis B virus, HBV)는 감염되면 주로 간세포 속에 자리 잡게 된다. 우리 몸은 이 바이러스를 제거하기 위해 면역반응을 일으키고 이로 인해 바이러스에 감염된 간세포들이 파괴되면서 간에 염증이 생기게 된다.

2.감염경로

감염경로는 B형 간염 바이러스 감염된 혈액 등 체액에 의해 감염 된다. 아기가 태어날 때 B형 간염이 있는 어머니로부터 전염될 수 있으며(수직감염), 특히 출산중에 모체로부터 감염되는데 자연분만, 제왕절개 모두에서 가능하다. B형 간염 바이러스 전염력을 가진 자와 성적인 접촉이나 수혈, 오염된 주사기의 재사용 등에 의해서도 감염될 수 있다.

3.증상

보통 잠복기 60~150일 (평균 90일)로 일반적으로 6개월 이내에 임상증상은 회복된다. 경우에 따라 일부 전격성 간염으로 사망에 이르기도 한다. 6개월 이상 B형 간염 표면항원(HBsAg) 양성인 경우 만성 간염으로 진단할 수 있다.

급성 B형 간염	무증상, 황달, 흑색 소변, 식욕부진, 오심, 근육통, 심한 피로, 우상복부 압통 등
만성 B형 간염	무증상에서부터 피로감, 전신권태, 지속적인 또는 간헐적인 황달, 식욕부진 등 만성 쇠약성 증상과 말기 간부전까지 다양한 경과를 보인다. 만성 B형 간염의 합병증으로는 정맥류 출혈, 간성 혼수, 혈액응고장애, 비장비대, 복수 증상을 유발하는 간경화증과 간암

4.진단

B형 간염 바이러스는 이중의 단백질 구조로, 바이러스의 바깥쪽 표면항원은 HBsAg, 안쪽 핵항원 HBcAg 그리고 핵항원 내에서 발견되는 HBeAg 가 있다.

HBsAg B형간염바이러스 표면항원	양성이면 B형간염 바이러스 보유자로 판단한다. 대게 1주일 이전에 나타나 5개월이내 사라진다. 6개월 이상 양성으로 지속 유지되면 만성B형 간염보유자 (보균자) 의미한다.
HBeAg B형간염바이러스 핵항원	양성이면 B형간염바이러스의 증식이 활발하다고 본다. e항원이 양성인 B형간염 보유자에게는 증식성이라는 수식어를 붙인다. 혈중 바이러스가 증식 방출하고 있어 타인에게 감염시키기 쉽다. HBsAg (+) HBeAG (+) 이면 B형 간염 바이러스가 가장 활동적인 상태
HBcAg B형간염바이러스 핵심항원	B형간염바이러스가 만들어내는 항원(단백질)의 일종 혈액검사에서 검출되지 않고 조직검사로만 검사.
HBcAb B형간염바이러스 핵심항체	급성B형간염인지, B형간염바이러스에 감염된 적이 있는지를 알 수 있다. HBcAb IgM은 B형간염바이러스에 감염된 초기에 나타나 약 4개월간 검출. HBcAb IgG는 B형간염바이러스에 감염된 적이 있다는 것 의미
HBV DNA	B형간염바이러스가 혈액 속에 얼마나 있는지를 검사 구체적으로 바이러스가 얼마나 증식하는 지를 알려주는 검사 일부의 만성 B형 간염 보유자들은 실제로는 바이러스가 증식하지만 HBeAg은 음성이다. 항바이러스 치료를 할 때 HBV DNA의 움직임으로 약에 대한 반응을 알 수 있다. 항바이러스 치료를 할 때 HBV DNA와 HBeAg은 변화하는 양상이 다르다. 치료 경과는 두 검사를 모두 참고해야 알 수 있다. 보통 항바이러스 치료를 통해 HBV DNA는 보다 쉽게 음전화가 되지만 HBV DNA만 음전되고 HBeAg은 음전이 되지 않으면 치료 중단 시 재발가능성이 높다.

*임상적 검사 결과 해석하기

HBsAg (+)	HBeAg (+)	B형 간염 바이러스 증식상태
HBsAg (+)	HBeAg (-)	만성보균자 상태
HBsAg (-)	Anti-HBc (+)	예방접종으로 항체 획득 상태

5.치료 및 간호

성인이 B형 간염에 걸린 경우 특별한 치료 없이도 대부분 저절로 회복된다. 충분한 휴식과 안정을 취하고 단백질이 많은 음식을 섭취하는 보존적인 치료로 회복이 빨라질 수 있다. 그러나 경우에 따라서는 B형 간염 바이러스의 증식을 억제할 수 있는 항바이러스제나 페그인터페론(Peginterferon)의 사용이 필요할 수 있고, 복수를 동반할 때는 이뇨제를 사용한다. 심각한 경우에는 간이식이 필요할 수도 있다.

제픽스정 zeffix tab 100mg (성분정보: 라미부딘 100mg)

만성 활동성 B형 간염 바이러스 감염증 환자(혈중 HBV-DNA 양성환자에 한함)의 바이러스 증식억제

성인 1일 1회 100mg, 소아 1일 3회 3mg/kg 투여하며 최대 100mg 까지 투여한다.

라미부딘 투여 환자에서 내성 발현율이 높음

헵시라정 hepsera tab 10mg (성분정보: 아데포비어디피복실 10mg)

활동성 바이러스 복제가 확인되고, 혈청 아미노전달효소(ALT 또는 AST) 가 지속적으로 상승되거나 조직학적으로 활동성 질환이 확인된 만성 B형 간염 바이러스 감염증 환자의 치료, 라미부딘 내성 B형 간염 환자

성인 1일 1회 10mg, 신장애 환자 투여 조절 지침 확인 필요

바라크루드 baraclude tab 0.5mg (성분정보: 엔테카비르)

활동성 바이러스의 복제가 확인되고, 혈청 아미노전이효소(ALT 또는 AST)의 지속적 상승 또는 조직학적으로 활동성 질환이 확인된 성인(16세 이상)과 2세 이상의 소아 환자의 만성 B형 간염 바이러스 감염의 치료

성인 1일 1회 엔테카비르 0.5mg

레보비르캡슐 levovir cap 10mg (성분정보: 클레부딘)

활동성 바이러스의 복제가 확인되고, 혈청 아미노전이효소(ALT또는 AST)의 상승이 확인된 만성 B형 간염 바이러스감염증 환자(HBeAg 양성 및 HBeAg 음성)의 바이러스 증식 억제

성인 1일 1회 30mg

비리어드정 Viread tab 300mg (성분정보: 테노포비르디소프록실푸마르산염 300mg)

HIV-1 감염(성인에서 HIV-1 감염의 치료를 위해 다른 항레트로바이러스제제와 병용투여, 단, 테노포비어 디소프록실 푸마레이트 함유 복합제제와 함께 복용하지 않음), 만성 B형 간염

1일 1회 1정 300mg

스피로닥톤정 Spirodactone Tab 25mg(Spironolactone)

고혈압(본태성, 신성 등), 원발성알도스테론증, 저칼륨혈증, 심성부종(울혈성 심부전), 신성부종, 간성부종, 특발성부종

1일 50-100㎎을 분할 경구투여

Furix tab 40mg(푸로세미드)

고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 말초혈관성부종

1일 1회 20-80㎎을 연일 또는 격일 경구투여

<그림참고> http://www.datasom.co.kr/news/articleView.html?idxno=2018

6.예방

우리나라는 B형 간염이 매우 많이 발생하는 지역으로 모든 국민이 B형 간염 백신 주사를 접종해야 한다. B형 간염에서 가장 중요한 것은 예방이다. 특히 B형 간염이 있는 산모가 아기를 출산하는 경우에는 출산 전 반드시 B형 간염 백신과 면역글로불린을 투여 받아 신생아가 B형 간염에 걸리지 않도록 한다.

B형 간염 예방접종 좌 유박스, 우 헤파박스 ( 사진참조 : 구글이미지검색 )

접종대상 및 시기	1.모든 생상아 (출생 체중 <2.0KG은 예방접종대상 감염병의 역학과 관리지침 참조) 1)산모가 HBsAg 양성인 경우 출생 직후 (12시간 이내) B형 간염 면역글로불린 (HBIG 0.5ml)와 함께 부위를 달리하여 B형 간염 백신을 접종 한다. 2,3차 백신은 생후 1, 6개월에 접종 2)산모가 HBsAg 음성인 경우 출생 24시간 이내에 1차 접종. 2,3차 백신은 생후 1, 6개월에 접종 3)산모의 HBsAg 상태를 알지 못하는 경우 우선 출생 직후 (12시간 이내) 백신을 접종한다. 이후 산모가 HBsAg 양성으로 판명되면 HBIG을 가능한 빨리 (늦어도 7일 이내) 주사한다. 2,3차 백신은 생후 1, 6개월에 접종한다. 2.그 외의 연령 0, 1, 6개월 일정으로 총 3회 접종한다.
접종용량	1.10세 이하 : 0.5 mL (HBsAg 10 ug) 근육주사 2.11세 이상 : 1.0 mL (HBsAg 20 ug) 근육주사
접종방법	1.영유아는 대퇴부 전외측, 소아와 성인은 삼각근 부위에 근육주사 2.엉덩이 근육은 백신 효과가 떨어지므로 접종 부위로 사용 안된다.