1.목적
간질환 (간염, 간경변, 간내종양 등) 병리적 상태를 확인하기 위해 간의 일부분을 주사침으로 확인하면서 생검의 중재적 시술을 한다.
2.적응증
간기능 수치 이상이 발견된 환자에서 병력, 신체검진, 혈액검사, 초음파검사를 통하여 진단 가능성을 찾고 원인 진단에 이르지 못할 경우 간생검 적응증이 된다
1)간염(A,B,C,D,E형)-진행성 또는 비진행성 또는 간경화 진행여부, 항바이러스 치료 결정과 반응 평가
*만성 B형간염 (HBeAg, 바이러스 역가, 고령) : 염증과 섬유화 중증도 존재시 임상경과의 개선을 가져다 줄 수 있다.
2)간암, 희귀 유전질환, 선천성 질환, 자가면역간염 등
3)간질환 경과 관찰 및 예후 판정 시
4)비알콜성 지방간질환-단순지방증과 악화가능성이 있는 비알콜성 지방간염 구별, 경변 진행 확인
5)간이식 환자-이식의 경과를 평가 (초기 혹은 후기 이식편기능장애)
3.금기
경피적 간생검이 불가능한 경우 (혈액응고장애, 혈관종, 복수, 피부감염) 경정맥, 복강경을 이용한 간생검이 유용하게 이용될 수 있다.
1)환자의 협조가 어려운 경우
2)지혈기능의 문제가 있는 경우 (심한 혈소판 감소증, 심한 빈혈)
PT ≥4 second over control, 1.5 INR Platelet count < 60,000/mm3
3)수혈 불가능한 경우
4)과다한 복수증
5)간내 담관의 심한 확장이 있는 폐쇄성 황달
6)간출혈
4.검사 전 간호
| 시술 전날 | 혈액검사 확인 (CBC, 응고수치 PT/aPTT) 확인 현재 복용중인 약물 확인 : 항응고제 (아스피린, 쿠마딘) 은 시술 전 최소 1주일은 복용금지 |
| 시술 당일 | 6~8시간 금식 시술 동의서 18g IV 확보 : 생검후 우측위 안정이므로 왼쪽팔에 준비한다. 진정제 준비 : midazolam or pethidine 1@ + D5W 50cc mix clamping 모래주머니 준비 검사 전 배뇨 확인 |
5.검사 과정 (10~20분 소요)
|
간생검 준비물품 국소마취 sryninge 10cc, spinal needle, lidocaine 절개 mess blade #11 간생검 바늘 Gun biopsy needle 검체용기 formalin bottle 드레싱, 모래주머니 |
1)침대에 앙와위 (누운 자세)에서 오른쪽 손을 머리 위로 올린 자세를 취한다.
2)검사하는 부위 (오른쪽 6~9번째 늑간)에 깨끗하게 소독을 하고 소독한 멸균포를 덮는다.
3)피부의 국소마취를 시행하고 환자의 호기상태에서 척추마취로 늑골 상연 국소마취 시행한다.
4)생검용 바늘을 침습한다. 검사자의 지시에 따라 숨을 들어마시고 내쉬는 것을 조절해야 한다.
바늘이 폐를 찌르거나 간이 찢어지는것을 막기 위해 검사 중에는 환자는 숨을 참고 움직이면 안된다.
마취를 해도 생검을 하는동안 압박감이나 통증을 느낄 수 있다.
5)시술 후 꿰맬 필요는 없이 반창고 제재로 드레싱 한다.
6)시술 후 지연성 출혈이 발생 할 수 있어 시술 부위에 모래주머니를 올려놓고 우측 측와위로 안정을 취한다.
6.검사 후 간호
1)활력징후 측정
2)금식 3시간 유지, 검사 당일 저녁 식사 가능
3)3시간 정도 모래 주머니 올려놓고 우측 측와위 유지 (Rt. decubitus position)
3)통증 조절: 우상복부 통증, 오른쪽 어깨 통증 (RUQ pain, Rt. shoulder pain)
4)합병증 관찰: 통증, 출혈, 복막염, 감염, 기흉, 혈흉 등
생검 부위로 새어나오는 담즙이나 혈액 축적시 통증 유발, 통증이 심해지면 복막염 의심할 수 있다.
5)검사 후 24시간 후에 출혈이 없으면 샤워 가능
6)검사 후 2주간 과격한 운동은 피한다
<참고문헌>
간생검 (경피생검 및 경정맥생검), 채희복, 충북대학교병원 내과
간조직검사 liver biopsy, 너스케입, m.blog.naver.com/nurscape2012/220968283609
급성간염, 서울대학교병원 의학백과사전 www.snuh.org/health/encyclo/view/15/5/2/3.do