1.정의
혈액 배양 검사는 혈액 중에 세균 또는 진균이 있는지를 알아내어 균혈증(septicemia) 또는 패혈증(sepsis) 의 원인균, 그 원인균에 감수성인 치료제를 정확하게 진단하게 위해 하는 중요한 검사이다. 혈관 내 감염은 세균에 의해 가장 흔하며 진균, 바이러스, 효모에 의해 발생할 수 있다. 감염은 대게 신체 특정 부위에서 발생하는데 그 감염을 제대로 치료하지 못하면 혈류를 따라 확산되어 전신으로 번질 수 있다.
*균혈증(septicemia) : 혈액의 감염
*패혈증(sepsis) : 신체의 심각하고, 중대한, 때로는 생명을 위협하는 감염에 대한 반응
2.적응증
(1)세균, 진균, 바이러스로 인해 패혈증의 증상 (발열, 빈호흡, 빈맥, 혼동, 소변량 감소, 혈압저하 등) 이 나타나는 경우
(2)최근 감염, 수술, 인공 심장판막교체, 치환술, 면역억제재 치료 이력이 있고 증상이 있는 경우
(3)감염이 있지만 패혈증의 증상이 나타나지 않는 신생아, 소아
3.검사 방법
| 준비물 드레싱 세트, 구멍포, 10cc syringe, 알콜솜, 포비돈 요오드(베타딘), 클로르핵시딘 또는 2%헥시타놀, 멸균거즈, 멸균장갑 |
(1)피부소독
-채혈 할 위치의 피부를 철저히 소독한다. 피부소독이 제대로 되지 않았을 경우 피부 정상균에 의해 오염이 될 수 있으므로 주의한다. 채혈하려는 혈관주위의 피부를 클로르핵시딘 알코올로 잘 닦고 다시 포비돈 요오드(povidone iodine) 용액으로 안에서 밖으로 원을 그리며 닦는다.
-검사 채취하기 전에 배양병의 뚜껑을 열고 속 고무마개를 알코올로 소독한다. 혈액배양병의 고무뚜껑은 멸균상태가 아니므로 알콜솜으로 한번 소독하고 말리는 시간이 필요하여 채취 전 미리 준비한다.
* 2개월 이상의 소아는 성인과 동일한 방법으로 피부소독을 실시하면 되지만, 2개월 미만 영아는 요오드를 사용하면 갑상선기능 저하증 발생위험이 있어 알코올 소독제를 사용하도록 한다.
(2) 채혈
-1분간 포비돈 요오드 용액이 마르기를 기다린 후 10ml 이상씩 채혈한다. 포비돈 요오드 용액의 소독제가 살균력을 발휘하기 위해서는 적당한 접촉시간이 필요하다. 소독제가 완전히 말라야 검사값에도 오류가 생기지 않는다. 한번 채혈할 때 충분한 양의 혈액을 채취하는 것이 중요하다.
-대부분 상지의 말초정맥에서 채취하며 동맥혈이나 중심정맥관, 하지에서의 검체 채취는 정맥채혈보다 오염률이 2배 높다. 도관에서의 감염 감별을 위해 중심정맥관에서 뽑았으면 말초정맥에서도 채혈한다. 채혈한 검체는 각각 반씩 5mL씩 배양병에 담는다.
* 최소한 30분 간격으로 각기 다른 부위에서 3회 실시하는 것이 좋다.
* 항생제를 신속히 투여해야 하는 경우는 수분 간격으로 서로 다른 팔에서 채취하는 것이 권장한다.
* 정맥주입이나 수혈중인 혈장에서는 채혈하지 않는다. (부득이한 경우 수액을 5분간 잠가 놓고 채혈한다.)
* 채혈량이 많을수록 혈액배양 양성율은 올라가며 성인은 최소 5~10ml, 소아 2ml, 신생아 0.5ml
* 혈액과 배지의 비율은 1:5~1:10이 권장된다. 권장량 이상으로 혈액을 주입시 위양성이 발생할 수 있다.
(3) 검체 수집
알콜솜으로 소독된 배양용기 뚜껑에 주사침으로 찔러서 혐기성(파란) 배양병에 먼저 혈액투입을 실시하고 이어서 호기성(빨간) 배양병에 투입한다. scalp(나비바늘)을 사용하는 경우 나비침 연결 배관에 공기가 들어 있으므로 호기성 배양병에 먼저 분주하고 뒤이어 혐기성 배양병에 분주하도록 한다.
* 베타딘으로 고무마개 소독시 고무 부식과 위음성 및 위양성의 위험이 있으므로 권장하지 않는다.
* 혐기 호기 순으로 주입하는 이유는 주사기에 공기가 배양병 안으로 들어갈 수 있으므로 주의한다.
(4) 배양액 주입 및 보관
혈액이 응고되지 않도록 부드럽게 위 아래로 10회정도 천천히 흔들어 준다. 역류와 튜브배양액의 역류방지를 위하여 반드시 배양병을 세워 놓고 혈액이 유입되도록 하여야 한다.
* 이때 상품화된 진공 혈액배양병을 사용하는 경우 자동적으로 계획된 음압만큼 삽입이 이루어지므로 주사기에 강제로 압력을 가하여 혈액을 넣지 않도록 한다. 세게 밀어 넣으면 용혈 혹은 주사기를 뺄 때 배양병 내의 용액이 밖으로 비말되어 나올 수 있으므로 주의한다.
4. 검사 용기
(1) 산소성 배양용 액체배양병 (standard aerobic bottle, SA) 파란색
용기 내부에 들어있는 배지는 tryptic soy broth (TSB)
호기성 (aerobic bacteria) -> 상온보관
(2) 무산소성 배양용 액체배양병 (standard anaerobic bottle, SN ) 빨간색
용기 내부에 들어있는 배지는 Thioglycollate broth
혐기성 (anaerobic bacteria) -> 실온보관
