1.목적
경피적 에탄올 주입술(PEIT : Percutaneous Ethanol Injection Therapy) 은 초음파 검사 유도 하에 바늘을 간암에 삽입시키고 순수 에탄올을 계산된 양만큼 주입하여 종양을 완전히 괴사시키고자 하는 비수술적 접근을 통한 시술이다. 무수에탄올이 간암 내에 주입되면 종양세포는 급속히 탈수되고 단백질 변성을 일으켜 괴사를 초래하거나 혈관내피세포의 손상에 의한 혈관색전을 유발시켜 괴사를 초래하게 된다.
PEIT의 이론적 근거
① 간암이 초기에 국소에서 성장한다.
② 초음파를 이용해 이러한 초기의 병변을 발견 할 수 있다.
③ 간암은 종양혈관이 풍부해 비교적 부드러운 조직으로 형성되어 있다.
④ 주위의 간은 간경변 등에 의해 단단해져 있어서 주입된 에탄올은 부드러운 간암 내에서 골고루 잘 확산된다.
2.적응증
1) 결절형이면서 종양이 3개 이하면서 각각 크기가 3cm이하 간세포암
-암세포가 2cm미만인 경우 90~100% 괴사율
2) 간기능 악화로 근치적 절제술의 적응증이 되지 않을 경우
3) 근치적 절제술의 적응증이 되나 환자가 원하지 않을 경우
4) 혈관 조영에서 저혈관성
5) 경동맥 색전술 후 리피오돌 섭취가 치밀하지 않은 경우
6) 간에 발생한 간세포암 이외 국소적인 악성종양으로 다른 특별한 치료법이 없을 경우
7) 다량의 복수나 출혈성 성향이 없는 경우(PT 40%이상, PLT 40K 이상일 때 안전하다)
| 간암 크기가 작음 간 기능이 좋음 |
수술 |
| 간암 크기 작음 간기능 문제 있음 동반질환 있음 |
간이식 고주파 열치료 에탄올 주입술 |
| 간암 크기 큼 간경변 진행 됨 |
간동맥 화학 색전술 (단, 혈관이나 다른 장기 침범시 소라페닙을 이용한 항암치료 실시) |
| 간경변 매우 진행됨 환자 전신상태 좋지 못함 |
보존적 치료 |
*적응증이 유사한 고주파 열치료술의 경우, 종양이 큰 혈관이나 주요 장기에 연접하였을 때 시행이 불가능하다.
3.제한점
PEIT의 가장 큰 제한점은 눞은 국소 재발률이다. 종괴가 3cm이 넘는 경우 특히 43%에 달한다. 이는 종양 내에 에탄올 주입시 에탄올이 병변 내에 고루 분포되지 않고 특히 격벽이 있는 경우 격벽을 통과하지 못하며, 간암세포가 간종괴의 피막을 넘어서까지 퍼져 있는 경우 효과가 현저히 감소하기 때문으로 추정된다.
4.시술방법
전체 시술 시간은 30분~1시간 정도 소요된다.
1)초음파를 통해 병변의 위치를 확인한다.
2)바늘이 삽입될 부위를 소독한 후 국소마취를 한다.
3)의료진의 지시에 따라 자세를 취하고 호흡을 한다.
3)정확한 거리와 각도를 계산하여 병변의 위치까지 바늘을 진입시킨다.
4)바늘이 삽입된 위치를 초음파를 통해 확인한 후 정확한 부위에 바늘을 고정시킨다.
5)끝에 두세 방향으로 구명이 나 있는 21~22gauge의 바늘을 이용하여 순수 에탄올을 종양 내 직접 주사한다.
6)순수 에탄올로 조직의 탈수, 응고와 혈관폐쇄의 기전으로 암세포를 파괴하게 된다.
7)대개 시술은 입원 중 2~3회 반복하여 남아있는 병변을 제거하게 된다.
치료의 효과는 4주 후 CT 촬영으로 확인하며 이 결과에 따라 향후 치료 방법이 결정된다.
5.부작용
통증, 종양의 괴사에 의한 발열 등이 있으나 대개 일시적이고, 문맥혈전, 담관염, 담관혈관에서의 출혈, 간농양, 황달이 발생할 수 있으며, 경피적 배액술이 필요할 수도 있다. 바늘을 통한 종양의 파종 등의 심각한 부작용의 빈도는 1.7%, 사망률은 0.1%에 불과한 것으로 보고된 바 있다.
5.시술 전 간호
1)시술 전날
(1)혈액검사(CBC, Admission, electrolyte, coagulation, a-FP) 확인
(2)시술 전 최대 한 달이내의 liver CT 시행
(3)복용하는 약물 확인
-부정맥, 심장질환으로 아스피린, 클로피드그렐, 와파린과 같은 혈소판 억제재, 항응고제는 1주일전 중단한다.
-꼭 복용해야 하는 약물 (HTN, Steroid, Syntriod와 같은 호르몬계)가 있으면 금식중이라도 주치의 상의후 복용
2)시술 당일
(1)8시간 금식
(2)동의서: 경피적 간내 주입술 (PEIT) 시술 동의서
(3)시술 당일 아침 18G IV 확보 + 수액 준비
(4)약물 복용
-대게 당뇨병으로 인슐린 주사를 맞는 경우 당일 아침 주사는 맞지 않는다.
-고혈압 환자의 경우 고혈압 약제는 특별한 지시가 없는한 복용한다.
-Premedication : Pethidine 1@ + D5W 50cc mix clamping
-Atropine 1@ IM(진정, 근이완 효과) 병동에서 투약하고 검사실로 이동한다.
6.시술 후 간호
1) 활력징후 측정
2) 시술부위의 출혈, 통증, 발열, 오심등의 증상 확인
3) 3시간 동안 절대 침상 안정, 6시간 금식을 취한다.
7.퇴원시 교육
1) 퇴원오더 : 4주 후 abdomen CT(contrast) 촬영하고 외래방문하여 효과 판단한다.
2) 시술부위 위생 및 재출혈에 주의한다.
- 시술 후 24시간 이후 출혈증상이 없을 때 샤워가 가능하다.
- 시술부위를 청결하고 건조하게 유지한다.
- 시술부위를 긁거나 압박이 가해지는 것을 피한다.
- 지혈 후 3일 동안은 격렬한 활동은 삼간다.
3) 시술 후 발열은 생길 수 있는 증상이나 심한 오한을 동반한 38도 이상의 지속적인 고열에 주의한다.
4) 시술 후 2-3일 이후에도 심한 오한을 동반한 38도 이상의 고열이 지속된다면 감염이 우려되는 증상일 수도 있으니 가까운 병원이나 응급실을 방문한다.
<참고문헌>
1.서울삼성병원 간암센터 - 경피적 에탄올 주입술에 관하여 교육자료 (2009-4-29)
2.서울아산병원 검사/시술/수술정보 - 경피적 에탄올 주입술