마약성 진통제는 주로 통증을 인지하는 뇌, 척수 등 중추신경계의 오피오이드 수용체에 붙어 통줄을 줄인다. 마약성 진통제는 오피오이드 수용체에 붙어 흥분된 신경을 잠재우고 통증을 줄인다. 중추 신경계에 직접 작용하는 만큼 비마약성 진통제인 타이레놀과 아스피린보다 진통 효과가 훨씬 강력하다. 마약성 진통제의 대표적인 모르핀의 진통효과는 비마약성 진통제는 아스피린의 300배 이상으로 보고되고 있다. 이처럼 마약성 진통제는 중등도 이상의 통증을 조절하기 위해 사용되는 약이다. 주로 암으로 인한 통증, 수술 후 통증, 척추 질환 외상과 신경손상에 의한 통증에 주로 사용된다. 마약성 진통제를 장기간 복용하면 내성과 의존성이 생길 수 있다. 내성이나 신체적 의존성을 마약 중독과 혼돈해서는 안되며, 통증 환자에서 마약 중독은 드문 일이다. 또한 마약성 진통제는 천정 효과가 없기 때문에 통증 조절을 위해 용량 제한 없이 증량할 수 있다. 이 경우 용량의 증량이 마약 중독을 의미하지는 않는다. 마약성 진통제 부작용으로 변비, 구역질, 구토, 졸림, 호흡수가 느려지는 일 등이 생길 수 있다. 전문의약품으로 반드시 의사의 처방이 있어야 구입이 가능하다. 중간 정도에서 심한 정도의 통증에는 비마약성 약제와 마약성 약제를 함께 투약하기도 한다.
마약성 진통제 수용체에 대한 작용에 따라 순수 작동제, 부분 작동제, 혼합작동-길항제로 분류한다.
통증 강도, 현재 치료 중인 진통제, 동반 질환, 전신 상태를 고려하여 각 환자에게 적절한 약제를 선택한다.
순수 작동제
암성 통증 치료를 위해 투여한다.
Morphine
Oxycodone
Hydromorphone
Hydrocodone
Fentanyl
Codeine - 중증도 통증에 사용되고 이외의 순수작동제는 심한통증에 사용된다.
Tramadol
*Morphine
모르핀과 같은 마약성 진통제는 약의 용량을 늘리는 만큼 진통효과가 강해지므로 부작용이 나타나지 않는 한 통증이 조절될 때까지 최대 용량 제한 없이 사용할 수 있다.
*Pethidine
만성 암성 통증 치료에 사용되지 않는다.
반복 투여 시 대사 산물 축적으로 발작 및 부정맥 발생 위험이 있어 만성 암성 통증 조절에 사용하지 않는다.
부분 작동제
Buprenophine
혼합형 작동-길항제
순수 작동제 투여 중인 환자에게 투여 시 금단증상 및 통증 악화를 유발 하므로 암성 통증 조절에 사용하지 않는다.
Pentazocine
Butorphanol
Nalbuphine
*국내 시판 마약성 진통제
| 성분명 | 제형 | 비고 |
| Morphine | 경구 서방형 / 속효성 주사세 | 신기능 저하 시 주의 |
| Oxycodone | 경구 서방형 / 속효성 주사제 | |
| Oxycodone / Naloxone 복합 | 경구 서방형 | |
| Hydromorphone | 경구 서방형 / 속효성 | |
| Fentanyl | 경피 패치 경점막 속효성, 주사제 |
경정막 제재 :최소 용량 제형으로 투여하여 증량 |
| Codeine | 경구 속효성 | 신기능 저하 시 주의 최대 240mg/day |
| Codeine/Ibuprofen/Acetaminophen 복합 |
경구 속효성 | 신기능 저하시 주의 |
| Tramadol | 경구 서방형, 주사제 | Tramadol 성분 최대 400mg/ day TCA/SSRI 병합 투여시 주의 |
| Tramadol/Acetaminophen 복합 | 경구 서방형 / 속효성 | |
| Buprenorphine | 경피 흡수제 (패치) | 최대 20ug/hr |
*투여경로
| 정제 / 경구제 | 마약성 진통제의 투여경로는 경구투여가 많다. codeine, morphine, oxycodone, Hydromorphone, Trimadol |
| 주사제 | 피하, 근육, 정맥, 경막외, 수막강내 등에 주사한다. 근육주사는 흡수율이 일정치 않으므로 정밀한 수술 후 통증관리를 위해 정맥 투여가 사용된다. Morphine, Fentanyl, Nalbuphine, Pentazocine, Butorphanol, Trimadol |
| 경피흡수제 | 패치제 (피부 접착형 진통제)는 통증 조절이 안정화된 환자에게 사용된다. 가슴 상부, 팔의 편평한 부위에 부착한다. Fentanyl |
*약효 지속시간
마약성 진통제는 약효 지속시간에 따라 서방형과 속효성 2가지 종류로 나뉜다.
| 지속성 (서방형) | 약효가 천천히 나타나서 오랫동안 지속되는 약으로 주기적 복용이 필요하다. -서방형 마약성 진통제 : 8시간~24시간 지속 -피부 접착형 진통제 (패치제) : 72시간 지속 지속적인 통증 (만성 통증, 암성 통증) 에 주로 사용한다. |
| 속효성 | 약효가 빠르게 나타나지만 지속시간이 짧은 약으로 필요시 복용이 필요하다. -주사제, 속효성 제재: 급성 돌발 통증, 지속성 제재 사용 중에 돌발 통증 시 |
