1.위식도 역류질환의 정의
위식도 역류질환은 위산이 식도 내로 역류하여 불편한 증상을 나타내거나 이로 인해 식도에 발적, 미란, 궤양 등 형태학적 변화를 초래하는 질환이다. 위식도 역류질환을 방치 할 경우 심하면 식도암으로까지 발전 할 수 있다.
| 미란성 식도염 (역류성 식도염) | 역류로 인해 식도에 궤양이나 미란 등의 형태학적 변화가 일어난 상태 |
| 비미란성 역류질환 | 내시경 검사에서 식도 점막의 궤양, 미란, 점막 결손등 관찰되지 않는 경우 |
2.위식도 역류질환의 원인
위 속의 내용물이 식도로 역류하는 것은 정상인에게도 짧은 시간 동안 일어날 수 있지만, 역류가 자주 발생하고 그 기간이 길어지면 역류 증상과 식도염을 일으킬 수 있다. 식도염은 역류의 시간, 역류된 내용물의 자극 정도, 식도 점막 자체의
방어기전에 따라 그 정도가 결정된다. 위식도 역류질환의 가장 중요한 발병 경로는 하부식도 괄약 (lower esophageal sphincter; LES)의 일시적인 이완에 의한 것으로 여겨진다. 식도의 끝부분에는 정상적으로 하식도 괄약근이라는게 존재하는데 음식물을 삼키는 동안에만 이완되어 평상시에는 위 내용물이 식도로 역류되는 것을 막는 벨브 역할을 한다. 이러한 하부식도 괄약근이 음식물의 삼킴과 관계없이 일시적으로 이완되는 현상을 위식도 역류질환이라 말한다. 이 외에도 식도열공 헤르니아(hiatal hernia)와 같은 해부학적 결손, 하부식도 괄약근의 낮은 압력 등이 원인이 될 수 있다.
3.위식도 역류질환의 증상
| 식도 증상 (전형적인 증상) | 가슴 쓰림(heart brun) 명치 끝에서 목구멍 쪽으로 치멀어 오르는것 처럼 가슴 타는 증상 '가슴이 쓰리다', '화끈거린다', '속이 쓰리다' '속이 따갑다' 역류 (시고 쓴맛) 위 내용물이 식도와 후두로 역류하는 증상, 시고 쓴맛을 느낌 대개 많은 음식을 먹은 뒤, 누운 자세에서 쉽게 발생한다. '시고 쓴맛이 느껴진다', '생목이 오른다', '목에서 신맛이 느껴진다' |
| 식도 외 증상 (비전형적인 증상) | 후두부 발적, 부종, 성대 결절, 만성기침, 천식, 부비동염, 비심인성 흉통, 치아 우식증, 치아미란증후군 등 이비인후과, 호흡기 증상이 나타남 |
4. 진단
1) 상부위장관내시경
위식도 역류 질환 및 합병증 여부 )미란성 식도염의 여부, 정도 및 범위, 궤양, 협착, 바렛식도) 을 확인한다. 소화성 궤양이나 위식도암을 감별하기 위해 진단 초기에 실시한다. 대개 위식도 역류 질환 환자의 2/3에서 내시경 소견에서 식도염이 관찰되지 않는다.
2) 24시간 식도 산도검사 (24hr pH monitoring)
24시간 식도 산도검사는 식도 산도를 24시간 이상 측정하여 과다한 역류가 발생하는지 확인하는 검사법이다. 산도 측정 단자가 달린 가느라다란 카테터를 코를 통해 식도에 삽입하게 되며 24시간 동안 일상생활을 하면서 식도 내 산도 변화를 연결된 기계를 통해 분석하게 된다. 식사, 취침, 증상 등을 일지를 통해 적어내며 추후 증상과 역류와의 관계를 확인하는 검사법이다. 24시간 식도 산도검사는 전형적인 증상이 있지만 내시경 검사에서 정상 또는 불확실한 소견을 보일경우, 프로톤 펌프 억제재 PPI (Proton pump inhibitor)치료에 반응이 없는 경우 시행한다. 이런 경우에 증상이 역류에 의한 것인지 확인하기 위해 시행하는 검사이다. 이 검사로 위산이 노출되는 정도, 역류의 횟수, 비전형적인 증상을 평가 할 수 있다.
3)식도 내압 검사
위식도 역류 질환의 치료에도 진전이 없다면 식도이완불능증을 의심할 수 있다. 위식도 역류질환과 유사한 증상을 나타내 위식도 역류질환으로 오인되는 경우가 있다. 이런 경우 식도 내압 검사를 통해 하부 식도 괄약근의 압력 및 이완에 대한 정보, 식도 체부의 운동기능 확인 한다.
6.치료
위식도 역류질환의 대표적 치료는 생활습관 교정과 약물치료이다. 위식도 역류질환은 만성적인 질환이며, 치료를 중단하거나 약물의 용량을 감량하면 증상이 재발하는 경우가 많아 지속적이고 꾸준한 치료를 필요로 한다. 질병을 완치의 개념으로 이해하는 것이 아니라 관리 개념으로 접근해야 한다.
위식도 역류질환의 가장 효과적인 치료는 약물치료로 위산 분비를 감소시키는 약물을 사용한다. 약리 작용으로는 히스타민 H2수용체 길항제 또는 프로톤 펌프 억제제 (양성자 펌프 억제제)로 보통 4주 이상 장기간 복용이 필요하다. 약의 복용량은 질환 및 증상의 정도에 따라 정해지며, 약물 투여의 목표는 역류가 자주 일어나는 낮 시간 동안 위 내의 산도를 pH 4 이상으로 올리는 것이다. 식도에서 병적인 위산 노출의 정도가 많으면 많을수록 더 강한 위산 억제 방법이 필요하게 된다. 이러한 치료법은 역류를 예방할 수 있는 것은 아니며 질환을 일으키는 역류액의 원인 요소인 위산을 제거하는 것이다. 약을 복용하고 증상이 완화된 후에도 약제 중단시 약 40~70%의 경우는 재발을 한다.
<대표적인 위식도 역류질환의 약제>
판토록정 Pantoloc Tab 20mg(Pantoprazole)
| 성분 | Pantoprazole sodium sesquihydrate 22.6mg(Pantoprazole로서 20mg) |
| 효능 | 경증 위식도 역류 질환 및 관련 증상(속쓰림, 산역류, 연하통) 치료, 역류 식도염의 재발방지를 위한 장기유지요법, 지속적으로 NSAIDs 투여해야 하는 환자에서 NSAIDs에 의한 위/십이지장궤양의 예방 |
| 약리 | Proton pump inhibitor |
| 용량 | -경증 역류성 식도 질환 및 관련 증상 치료: 20mg qd ac(아침) 4주, 필요시 4주 추가복용 -역류성 식도염의 재발방지를 위한 장기유지요법: 20mg qd ac(아침), 재발시 40mg/day로 증량하였다가 치유후 다시 20mg/day로 감량 -지속적으로 NSAIDs 투여해야 하는 환자에서 NSAIDs에 의한 위/십이지장궤양의 예방:20mg qd -간장애 환자:중증 간장애 환자의 경우 Max.20mg qd |
| 투여법 | 씹거나 부수지 말고 그대로 복용 |
| 부작용 | 두통, 설사, 피로, 구역, 구토, 상복부불쾌, 복부팽만, 피부발진, 가려움증, 어지러움, 부종, 발열, 우울증, 시력장애 |
레토프라정 Letopra Tab 10mg(S-pantoprazole sodium trihydrate)
| 성분 | S-pantoprazole sodium Trihydrate 11.98mg (10mg as S-pantoprazole) |
| 효능 | -비미란성 위식도 역류질환의 치료 -역류성 식도염의 재발방지를 위한 장기유지요법 |
| 약리 | Proton pump inhibitor |
| 용량 | -비미란성 위식도 역류질환: 10mg qd ac -역류성 식도염의 재발방지를 위한 장기유지요법: 10mg qd ac, 재발한 경우 20mg로 증량하였다가 치유 후 다시 10mg로 감량 |
| 투여법 | -공복(식전1시간 혹은 식후2시간)에 복용 -장용정이므로 씹거나 부수지 말고 그대로 복용 |
| 부작용 | 변비, 설사, 위염, 위용종, 식도열공탈장, 무른변, 흉통, 소화불량, 오심, 구토, 부종, 피로, 열, 발한, 고혈압, 귀인두관장애, 감기, 간효소치 상승, 요통, 팔다리통증, 두통, 위통, 종기, 가려움 등 |
넥시움정 Nexium Tab 20mg(Esomeprazole)
| 성분 | Esomeprazole magnesium trihydrate 20mg |
| 효능 | 위식도 역류질환(GERD, 미란성 역류식도염의 치료, 식도염 환자의 재발방지를 위한 장기간 유지요법, 식도염이 없는 위식도 역류질환의 증상치료요법), 헬리코박터필로리 박멸을 위한 항생제 병용요법(헬리코박터필로리 양성인 십이지장궤양의 치료, 소화성 궤양 환자의 재발방직), NSAIDs(COX-2 비선택성, 선택성) 투여와 관련된 상부 위장관 증상(통증, 불편감, 작열감) 치료의 단기요법, 지속적인 NSAIDs 투여가 필요한 환자(NSAIDs 투여와 관련된 위궤양의 치료, 위궤양 및 십이지장궤양의 예방), 졸링거-엘리슨 증후군의 치료, 정맥주사로 위궤양 또는 십이지장궤양에 의한 재출혈 예방 유도 이후의 유지요법 |
| 약리 | Proton pump inhibitor |
| 용량 | -위식도 역류성 질환(GERD): (1)미란성 역류식도염의 치료: 4주동안 40mg qd, 식도염이 치료되지 않거나 증상이 계속되면 4주 추가 복용 (2)식도염 환자의 재발방지를 위한 장기간 유지요법: 20mg qd (3)식도염이 없는 위식도 역류질환의 증상치료요법: 20mg qd, 4주후에도 증상조절되지 않으면 추가진료 필요 -헬리코박터필로피 박멸을 위한 항생제 병용요법: 이 약 20mg + 아목시실린 1g + 클래리스로마이신 500mg 병용하여 bid 7일간 -NSAIDs(COX-2 비선택성, 선택성) 투여와 관련된 상부 위장관 증상(통증, 불편감, 작열감) 치료의 단기요법: 20mg qd, 4주후에도 증상조절되지 않으면 추가진료 필요 -지속적인 NSAIDs 투여가 필요한 환자: (1)NSAIDs 투여와 관련된 위궤양의 치료: 20mg qd, 4~8주 (2)NSAIDs 투여와 관련된 위궤양 및 십이지장궤양의 예방 20mg qd -졸링거-엘리슨 증후군의 치료: 초회용량 40mg bid, 이후 환자별 조절, 대부분 환자 80~160mg/day, 80mg/day이상의 용량은 bid로 나누어 복용 -정맥주사로 위궤양 또는 십이지장궤양에 의한 재출혈 예방 유도 이후의 유지요법: 4주동안 40mg qd |
| 투여법 | 식전 1시간 복용, 물 등의 액체와 함께 삼켜야 하며 씹거나 부수어서는 안됨, 정제를 삼키기 어려운 환자들은 이 약을 비탄산수 반 컵에 붕해시켜 복용가능, 다른 음료는 장용피를 용해시킬 수 있으므로 사용해서는 안됨 |
| 부작용 | 두통, 설사, 오심, 복통, 변비 등 |
가스모틴 Gasmotin powder 5mg/0.5g/pkg (Mosapride citrate)
| 성분 | mosapride citrate 5mg/포 |
| 효능 | 기능성소화불량(만상위염)에 수반하는 소화기능이상(가슴쓰림, 오심, 구토). |
| 약리 | selective serotonin 5-HT4 agonist |
| 용량 | 5mg tid 식전 또는 식후 |
| 비고 | 항콜린제(황산 아트로핀, 브롬화부틸스코폴라민 등)와 병용시 복용간격 둘 것 |
| 부작용 | 설사, 구갈, 권태감, 간기능장애, 과민증(부종, 발진, 담마진), 복통, AST, ALT상승, 심계항진, 현훈, 휘청거림, 두통,호산구증가, 중성지방 상승 |
에스듀오정 Esoduo Tab 20/800mg(Esomeprazole/Sodium bicarbonate)
| 성분 | Esomeprazole Mg trihydrate 22.26mg(20mg as esomeprazole)+Sodium bicarbonate 800mg |
| 효능 | 위식도 역류질환(GERD): -미란성 역류식도염의 치료 -식도염 환자의 재발방지 위한 장기간 유지요법 -식도염 없는 위식도 역류질환 증상 치료요법 |
| 약리 | Proton pump inhibitor(PPI) + Alkalinizing agent/anti-acid |
| 용량 | 위식도역류질환(GERD) -미란성 역류식도염의 치료: 40/800mg qd 4주, 필요시 4주 더 복용 -식도염 환자 재발 방지 위한 장기간 유지요법: 20/800mg qd -식도염 없는 위식도 역류질환의 증상치료요법: 20/800mg qd. 증상이 완화되면 그 후 연속되는 증상은 20/800mg qd 투여하여 조절. 20/800mg qd 필요시마다 투여 가능. NSAID 투여로 위/십이지장궤양 발현 위험 높은 환자에게는 연속되는 증상 조절 위해 필요시마다 투여 미권장 -간장애: 경증~중등도 용량조절 불필요. 중증시 Max. 20/800mg |
| 투여법 | 식사 적어도 1시간 전 공복 복용. 적어도 반 컵 이상의 물과 함께 그대로 삼킴. 물 이외 다른 음료수와 복용하지 않으며, 씹거나 부수어서는 안됨 |
| 부작용 | 말초부종, 불면, 두통, 어지럼, 지각이상, 졸음, 췌장염, 복통, 복부팽만감, 구강건조증, 간효소 증가, 피부염, 가려움, 발진, 두드러기 |
덱실란트디알캡슐 Dexilant DR cap 60mg(Dexlansoprazole)
| 성분 | Dexlansoprazole 60mg |
| 효능 | 미란성 식도염의 치료 및 치료 후 유지, 증후성 비미란성 위식도 역류질환 관련 증상의 치료 |
| 약리 | Proton pump inhibitor(PPI) + Alkalinizing agent/anti-acid |
| 용량 | -미란성 식도염의 치료: 60mg qd. ~8weeks -미란성 식도염의 치료 후 유지: 30mg qd. ~6months -증후성 미위란성 위식도 역류질환 관련 증상의 치료: 30mg qd. ~4weeks |
| 투여법 | -식사와 관계없이 투여 가능 -통째로 삼켜야 하며, 삼키기 어려운 환자는 캡슐을 개봉하여 과립을 사과소스에 뿌린 후 즉시 투여. 과립을 씹어서 복용하면 안됨 |
| 부작용 | 설사, 복통, 구역, 상기도감염, 구토, 고창 등 |
란스톤정 Lanston LFDT Tab 15mg(Lansoprazole)
| 성분 | Lansoprazole LFDT 15mg |
| 효능 | 활동성 십이지장궤양의 단기치료, 활동성 양성 위궤양의 단기치료, 십이지장궤양 재발방지를 위한 헬리코박터필로리의 박멸, 십이지장궤양의 치료후 유지요법, NSAIDs 유발성 위궤양의 치료, NSAIDs 유발성 위궤양의 발생위험 감소, 위식도 역류질환 관련 증상의 단기치료, 미란성 역류식도염의 단기치료, 미란성 역류식도염의 치료후 유지요법, 졸링거 엘리슨 증후군을 포함한 병리학적 과분비 상태 |
| 약리 | Proton pump inhibitor |
| 용량 | -활동성 십이지장 궤양의 단기치료: 15mg qd 4주 -활동성 양성 위궤양의 단기치료: 30mg qd 8주 -십이지장궤양 재발방지를 위한 헬리코박터필로리의 박멸: (1)이 약 30mg + 클래리스로마이신 250~500mg + 아목시실린 1000mg bid(q12hr) 7일, 필요에 따라 14일까지 (2)이 약 30mg + 아목시실린 1000mg tid(q8hr) 14일 -십이지장궤양의 치료후 유지요법: 15mg qd, 12개월 -NSAIDs 유발성 위궤양의 치료: 30mg qd 8주 -NSAIDs 유발성 위궤양의 발생위험 감소: 15mg qd 12주 -위식도 역류질환 관련증상의 단기치료: 15mg qd 8주 -미란성 역류식도염의 단기치료: 30mg qd 8주 -미란성 역류식도염의 치료후 유지요법: 15mg qd -졸링거 엘리슨 증후군을 포함한 병리학적 과분비 상태: 보통 60mg qd로 시작, 환자의 필요에 따라 조절, Max.90mg bid, 120mg/day이상 투여할 경우 분할투여 -고령자: Max.30mg/day -간장애 환자: 용량조정 신중투여 |
| 투여법 | 식전투여, 혀 위에 놓고 타액으로 녹여 복용하거나 물과 함께 복용, 씹거나 부순 후 복용해서는 안됨 |
| 부작용 | 아나필락시스 반응, 쇼크, 범혈구 감소, 무과립구증, 용혈성 빈혈, 과립구감소, 혈소판감소, 빈혈, 설사, 복통, 전신홍반루푸스 등 |
<참고문헌>
위 식도 역류성 질환, 서울아산병원 의학정보, 서울아산병원 http://m.amc.seoul.kr/
위 식도 역류질환, 서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원 http://www.snuh.org/
의약품 사전, 약학정보원 http://www.health.kr/