비위관은 (Nasogastric tube) 코(naso)를 통해 위(gastric)로 넣는 관을 말한다. 고안한 사람의 이름을 딴 레빈(Levin) 튜브, 혹은 엘튜브, L 튜브라고 한다. 대게 환자들은 콧줄이라 줄여 부르는 경우가 많다.
1.적응증
1) 위내 가스와 수분의 제거를 통한 감압 (decompression)
2) 위 내용물의 검사물 채취, 위장관의 운동기능 진단
3) 연하장애가 있어 약물, 음식물 공급이 어려울 때 직접 약을 투여하거나 영양공급을 하기 위해 (gavage)
4) 폐쇄나 출혈부위 치료나 내시경전 시야확보, 위 내용물 제거하거나 세척하기 위해 (lavage)
5) 장으로 공기를 주입하여 장 정막의 허탈을 방지, 장 중첩증 예방하기 위해
*참고
Levin tube : 수분이나 가스를 제거, 위 내용물 채취, 영양이나 약물 투여를 위해 사용되는 튜브
Salem sump tube : 위를 감압시키기 위해 사용하는 이중 관강으로 된 튜브
2.비위관 삽입 간호 수행 절차
1)손을 씻고 비위관 삽입에 필요한 물품을 준비한다.
2)환자, 보호자에게 비위관 삽입 과정과 목적에 대해 설명한다.
3)비위관 삽입이 용이하게 반좌위 (fowler's position)을 취하고 목을 젖힌다.
4)비위관의 길이를 측정한다. (코끝~귓볼까지, 귓볼~검상돌기까지)
5)비위관 튜브 끝에 윤활제를 바른 후 비강을 통해 서서히 삽입한다.
*통증을 호소하는 경우 국소마취제가 섞인 Lidocaine 수용성 윤활제를 사용하기도 한다.
-삽입 중에 구토를 유발할 수 있으므로 턱 밑에 곡반과 휴지를 준비한다.
-비위관 튜브 삽입 시에 너무 강하게 밀어 놓으면 점막 손상을 초래하므로 유의한다.
-갑작스러운 기침, 청색증이 있으면 비위관이 기관 내 삽입된 것으로 보고 즉시 제거 하고 안정 취한 후 다시 삽입한다.
6)비위관관을 삽입하며 식도를 통해 위장까지 관을 삽입한다.
-환자에게 음식물을 삼키는 것과 같이 꿀꺽 꿀꺽 계속 삼키라고 해야 한다.
6)정해진 길이 만큼 삽입한 후 비위관이 위 속으로 들어갔는지 확인한다.
-주사기로 비위관 튜브 끝으로 위 내용물을 흡인해 볼 때 액체 (갈색, 노란색, 녹색 등) 일 경위 위내용물로 추정한다.
-검상돌기 아래 청진기를 놓고 주사기로 5~10cc 공기를 주입하여 공기 소리가 들리면 위장에 삽입된 것으로 추정한다.
7)반창고 (plaster)로 비위관을 코와 얼굴에 고정한다.
목을 충분히 움직일 수 있도록 여유를 두어 안전핀으로 환의에 고정한다.
3.준비사항
1) 자연배액 (natural drain)
*준비물
L-tube(16Fr or 18Fr), 청진기, 50cc enema용 주사기, 젤리, plaster, extension tube, 공병, 연결 tip(일자형), glove(1) 자연 배액으로 배액시키는 관은 투명한 PVC Tube를 사용한다.
(1) 배액관 (L-tube) 끝은 open 상태로 I자 connector 연결 후 PVC관을 연결하여 빈병 속에 넣고 병은 환자 침대 아래에 고정 후 배액 양상(배액량, 색깔 등) 관찰하여 이상이 있으면 주치의에게 보고한다.
(2) 삽입 상태 확인을 위해 post X-ray를 확인하기도 한다.
(3) 금식 중인 환자에게 약만 투약(NPO except medication)해야 할 경우에는 투약 후 적어도 30분~1시간 정도 위 내에서 약물이 머무르는 시간 (retention time)을 갖도록 한다.
2) 세척 irrigation
*준비물
L-tube(16Fr or 18Fr), 청진기, N/S 1L (세척양에 따라 다름), 50cc enema용 주사기, 젤리, 곡반( N/S 담아 둘 곳), 젤리, 빈병 여러개 , plaster(고정 시 사용), glove
(1) 비위관을 통하여 세척 (irrigation) 시 대부분 찌꺼기를 동반한 액체인 경우가 많아 세척 후에도 natural drainage 시키는 경우가 많으니 PVC, I자관, 빈 생리식염수통을 준비한다.
(2) irrigation 후 L-tube를 막아 놓을지, natural drain 할지 바로 제거 할지 주치의 확인 필요하다,.
(3) input과 output 양, 상태, 확인 후 기록한다.