1.정의
배변 횟수가 3회/일 이상이거나 대변의 양이 200g 이상인 묽은 변을 보는 경우를 말한다. 설사 그 자체가 질병은 아니지만 겉으로 드러나지 않은 질환을 말해주는 것일 수 있어 만성적이거나 기능성 설사인 경우에는 의사의 정확한 진단과 치료가 필요하다.
| 급성 설사 | 2주 이내 |
| 만성 설사 | 4주 이상 |
| 기능성 설사 | 특별한 이유 없이 최소 3개월 이상 지속 -과민성 장증후군의 설사형의 가능성 |
2.원인
1)감염
-주로 90%가 감염이 원인
| 급성 감염성 설사의 원인 | ||
| 비염증성 (Non-inflammotory) | 염증성 (Inflammatory) | |
| 바이러스 | 노로 바이러스 (Norovirus) 로타 바이러스 (Rotavirus) -오염된 음식, 물 또는 감염된 사람 |
거대세포 바이러스 (Cytomegalovirus) |
| 기생충 | 지아르디아 (Giadia lamblia) 크립토세포리움 (Crytoseporidium) |
장내 아메바 (Entamoeba historytica) |
| 세균 | • 미리 형성된 장내독소 생성 (Preformed enterotoxin production) - S. aureus - Bacillus cereus - Clostridium - Clostridium botulinum |
• 장내 독소 분비 (Cytotoxin production) - 대장균 (Enterohemorrhagic E. coli) - O157:H7(EHEC) - Vibrio parahemolyticus - Clostridium difficile |
| • 장내독소 생성 (Enterotoxin production) - Enterotoxigenic E. coli (ETEC) - Vibrio cholerae |
• 장 점막세포로의 침습 (Mucosal invasion) - 시겔라 (Shigella), 살모넬라 (Salmonella) - Enteroinvasive E. coli (EIEC) - Campylobacter jejuni - Vibrio parahemolyticus - Yersinia enterocolitica - Chamydia - Neisseria gonorrhoeae - Listeria monocytogenes |
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2)설사를 일으키는 약물
| 소화기계 약물 | 마그네슘 함유 제산제, 변 완화제 (laxactives), 위 십이지장 궤양 프로글라스틴 E1(PGE1) 유사체 (misoprostol), 궤양성 대장염 치료제 (olsalazine), 변비약 (lactulose), 콜린성 약물 (cholinergic drug) |
| 심혈관계 약물 | 강심제 (digitalis), 항부정맥치료제 (quinidine ,procainamide), 항고혈압제 (hydralaxine), 비선택적 베타차단제 (ß-blockers), 이뇨제 (diuretics) |
| 항생제 | -clindamycin, ampicillin, cephalosporins, erythromycin -NSAID : 아스피린 (aspirin), 이부프로펜 (ibuprofen) 등 |
| 지질저하제 | clofibrate, gemfibrozil, lovastatin, probucol |
| 신경정신과 약물 | lithium, fluoxetine, alprazolam, valproic acid, ethosuximide, L-dopa |
| 화학 요법제 (Chemotherapeutic agents) |
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| 기타 | 기관지 확장제 (theophylline), 갑상선 호르몬제, 통풍 치료제 (colchicine), 술 (alcohol) |
3.진단 및 검사
-염증성 (inflammatory) 와 비염증성 (noninflammatory)의 감별이 제일 중요하다.
| 염증성 (inflammatory) | 비염증성 (noninflammatory) |
| 염증성 설사가 의심되면 반드시 대변 배양 검사를 실시한다. | 비염증성 설사인 경우 대부분 자연 치유되고 대증요법으로 치료 할 수 있기 때문에 원인균을 반드시 규명할 필요는 없다. |
| 소량의 설사 (1리터 이하) 혈액이나 점액성 대변 후의감 (tenesmus) 하복부 통증 발열 |
다량의 수양성 설사 오심 및 구토 복통 미열 |
| 대변의 백혈구 검출 (fecal leukocytes) |
4.치료
| 염증성 (inflammatory) | 비염증성 (noninflammatory) |
| 수분과 전해질 교정 항생제 (antibiotics) |
수분과 전해질 교정 장운동 저해제 (antimotility drugs) |
1) 수분과 전해질의 교정
- 정맥으로 수액 공급 (IV fluid)
5% 포도당 (D5W) 1L + 칼륨 (KCL) 35mEq + 탄산수소나트륨 NaHCO3 45mEq 임상에서 가장 많이 사용된다.
2) 대증요법
(1)영양공급 : 음식에 의해 유발된 설사 이외에 금식은 필요 없다.
-탈수를 막기 위한 손실된 수분과 전해질 공급이 필수적 (연한 주스, 이온음료, 물) 이다.
(2)지사제 : 감염 요인이 배제된 경우에 한하여 로페라마이드 (loperamide) 투약을 고려함.
-감염에 의한 설사가 원인이라면 지사제 복용으로 세균이 체내에 오랫동안 남을 수 있다.
(3)복통완화 : 항콜린제 anticholinergics (buscopan 등)
3) 항생제
감염의 증거가 있을 때만 사용한다. (fever, leukocytosis) 감염의 증거가 없더라도 고령, 면역저하자, 인공심장판막, 최근의 인조혈관 수술 등의 경우에는 항생제를 고려하되, 가급적 미생물 검사 이후에 투약한다.
(1) 시프로플록사신 (Ciprofloxacin) 이 일차적으로 추천된다.
| 성분 및 약리 | Ciprofloxacin HCl 250mg / Fluoroquinolone antibiotics (퀴놀계 항생제) |
| 유효균종 | 대장균, 시겔라, 살모넬라, 시트로박터, 클레브시엘라, 엔테로박터, 세라티아, 프로테우스(인돌 양성 및 음성), 슈도모나스, 나이세리아, 아시네토박터, 연쇄구균, 틀라미디아, 포도구균, 코리네박테륨, 박테로이드, 클로스트리듐 |
| 적응증 | 급성 기관지염을 제외한 호흡기감염증, 지역사회감염폐렴, 귀, 코, 인후감염(인두염, 편도선염, 후두염, 외이염, 만성진주종성중이염 및 뼈로 전이된 만성중이염에 대한 수술 전 사용은 제외), 세균성 전립선염, 급성단순방광염, 급성신우신염, 복잡성요로감염, 임균성 자궁경부염 및 임균성 요도염, 위장관 감염증, 담즙분비관의 감염증, 피부 및 연조직의 감염과 상처, 골, 관절의 감염증, 산부인과적 감염증 (질 감염은 제외), 복막염, 누낭염, 맥립종(다래끼), 검판선염 등 이 약을 포함한 플루오로퀴놀론계 약물은 중대한 이상반응과 관련이 있으므로 급성세균성비부비동염, 만성기관지염 및 만성폐쇄성폐질환의 급성세균성악화 및 단순요로감염, 급성중이염은 다른 치료 방법이 없는 환자에게 사용한다. |
| 용량 | -250~500mg bid, 중증 복합감염인 경우 750mg bid로 증량가능, 급성감염인 경우 보통 5~10일간 치료, 증세가 사라진 후에도 최소 3일 더 투여 -신장애 환자: CLcr>50ml/min인 경우 상용량, CLcr 30~50ml/min인 경우 250~500mg bid, CLcr 5~29ml/min인 경우 250~500mg q18hr -혈액/복막투석 중인 환자의 경우 250~500mg qd(투석후), 중증감염인 경우 750mg까지 증량가능 |
| 투약법 | 공복 또는 식간에 복용 |
| 주의사항 | 중증 신장애 환자, 경련성 질환의 병력있는 환자, 고령자, 중증 뇌동맥경화증 등 중추신경계 질환이 있거나 의심되는 환자, 정맥계에 손상있는 환자, 중증 근무력증 환자, 테오필린 투여중인 환자, G-6-PD 결핍환자, 펜부펜/플루르비프로펜과 같은 페닐초산계 또는 프로피온산계 NSAIDs를 투여중인 환자, 대동맥류 또는 대동맥 박리가 있거나 또는 대동맥류 또는 대동맥 박리의 과거력이 있는 환자, 대동맥류 또는 대동맥 박리의 가족력이나 위험 인자(예. 말판증후군 등)가 있는 경우, 심장판막 역류/부전이 있거나 과거력 또는 위험인자(예, 감염성 심내막염 등)이 있는 환자 |
(2) 클로스트리듐 디피실리균 (Clostridium difficile) 연관 설사
: metronidazole 500mg po tid 혹은 vancomycin 125mg po qid 10-14일간
(3) 아메바성 장염
: metrodidazole 500mg tid 7-10일간 투약