과민성 대장 증후군 ( IBS : Irritable Bowel Syndrome )
대장 내시경이나 엑스선 검사로 확인되는 특정 질환이나 해부학적 이상은 없지만 대장 근육의 과민해진 수축 운동으로 인한 기능 장애로 식사나 가벼운 스트레스 후 복통, 복부 팽만감과 같은 불쾌한 소화기 증상이 반복되며, 설사 혹은 변비 등의 배변장애 증상을 가져오는 만성적인 질환이다.
*종류
설사형 과민성 대장증후군
변비형 과민성 대장증후군
혼합형 과민성 대장증후군
*장염과 과민성 대장증후군의 차이
장염은 장에 실질적인 염증이 있는 질환이고 과민성 대장증후군의 경우에는 장 점막의 변화 없이 기능적으로 증상만 있는 상태이다. 둘 다 증상은 비슷하기 때문에 확실한 진단을 위해 내시경 검사가 필요 할 수 있다.
원인
명확한 원인은 아직 밝혀진 것이 없으며 내장 감각의 과민성 증가, 위장관 운동성의 변화, 위장관 팽창도 감소 등이 관찰된다. 이외에도 뇌-장관 상호작용, 감염 후에도 지속되는 염증, 면역체계 이상, 장내 미생물 무리의 변화, 유전소인이 거론되고 있으며, 정신적 스트레스도 과민성 대장 증상을 유발하는 주요 원인으로 알려져 있다. 전체 인구의 약 7~15% 정도가 과민성 대장 증후군으로 의심되는 증상을 가지고 있다.
임상양상
1. 복통 (위치와 정도 다양)
1) 복통은 배변/방귀에 의해 완화된다.
2) 심리적 불안이나 스트레스나 특정 음식 섭취에 의해 악화된다
-음식에 의한 알레르기는 드물다. 우유, 밀가루 음식, 기름진 인스턴트와 패스트푸드에 의한 과민반응이 높다
3) 복통(→식사량 감소)에 의한 영양결핍이나 수면장애는 드물다
4) 증상이 심한 과민성 대장 증후군에서는 복통 때문에 잠자다 깨는 경우는 흔하다
5) 여성은 배란, 생리 시기에 증상이 심해지는 경우가 많고 때로는 월경불순도 동반된다.
2. 불규칙한 배변 습관, 배변습관의 변화
1) 변비와 설사가 교대로 나타나는 양상이 나타난다.
2) 대부분 배변 후 불만족스러운 느낌을 가지고 이로 인해 자주 배변을 시도하게 된다
3) 설사 : 소량의(대부분 200ml 미만) 묽은 변, 스트레스나 식사에 의해 악화되나 수면중에는 발생하지 않는다.
3. 복부 팽만감
1) 복부 불쾌감이나 트림 등을 호소 (장의 근위부로 가스 역류 경향)
2) 대부분 장 내의 가스 생산량은 정상이나 원활 하지 않는 가스 배출로 더부룩함을 느낀다.
4. 상부 위장관 증상 (25~50%)
소화불량, 속쓰림, 구토와 오심을 동반하는 경우가 많다.
5. 전신증상 (전신피로, 두통)
진단 & 검사
과민성 대장 증후군은 생화학적, 구조적 이상으로 설명할 수 없으므로 어떤 한 가지 특수 검사로 진단 할 수 없다. 진단을 위해서는 경고 증상의 유무를 판별하는 것이 중요하다. 문진을 통하여 12개월 동안 적어도 12주 정도 복부 불편감과 통증을 호소하며 배변으로 완화, 배변 빈도 변화와 관련된 대변의 외형 변화와 관련된 증상 중 적어도 2가지 이상일 경우 과민성 대장증후군으로 진단한다.
1. IBS를 시사하는 보조적 증상들
1) 비정상적인 배변 횟수 (4회/일 이상 or 3회/주 미만)
2) 비정상적인 배변 형태 (배변 곤란, 배변 급박, 잔변감)
3) 비정상적인 대변 형태 (덩어리지거나 딱딱함 or 묽거나 무름)
4) 점액의 배출 (감염, 염증 없이)
2. 복부팽만감 또는 팽창
1) 다른 질환의 가능성 배제하기 위한 검사 : 정상
2) 혈액검사 (CBC, ESR, 일반생화학검사)
3) 대변검사 : 잠혈 (IBS 환자의 20%정도는 양성반응), 기생충/충란
4) 대장경 검사 sigmoidoscopy (40세 이상의 환자는 colonoscopy 또는 바륨 관장 고려)
5) 설사와 잦은 가스 배출이 주 증상인 경우 : 젖당 불내성이나 흡수장애 등
6) 소화불량 동반시 : 상부위장관 내시경 또는 조영검사
7) 오른쪽 상부의 복통 (RUQ) : 담도계에 대한 초음파검사
8) 갑상선기능검사 : 고갑상선혈증 → 설사, 저갑상선혈증 → 변비
* 과민성 대장증후군이 아님을 시사하는 소견
- 고령에서 처음 증상 발생
- 복통 때문에 흔히 잠에서 깬다 (중증의 과민성 대장 증후군에서는 가능)
- 2일 이상 금식 후에도 지속되는 설사, 수면 중 설사 발생
- 발열, 체중감소, 탈수, 흡수장애(지방변)
- 항문의 열창 (Fissure) 나 치질 (hemorrhoid) 이외의 원인에 의한 혈변이나 잠혈 양성
- 증상이 게속 심해지거나 오랜 기간 경과 후에 새로운 증상 발생
- 대변내 혈액, 지방, 농이 검출 되거나 대변의 양이 200~300mL/day
- 염증수치 증가 ESR↑, 백혈구 증가증, 빈혈, 저칼륨혈증
치료 및 간호
과민성 대장증후군의 경우는 효과적인 단독치료법은 없으며 질환은 만성경과를 보이며 호전과 악화를 반복한다. 증상에 따른 약물과 생활습관 변화, 스트레스 관리를 통해 치료를 한다. 치료로 인해 증상은 완화되지만 완치되지 않아 치료의 지속성에 대해 의문을 품을 수 있다. 하지만 치료를 하지 않으면 더 악화되고 일생생활에 불편을 겪고 심한 경우 사회생활에 영향을 끼친다.
1. 환자 상담
1) 만성질환에 대한 충분히 설명하고 질환의 완치의 개념보다는 조절하는 질환으로 관리하도록 격려한다.
2) 신뢰적인 의료진-환자 관계 성립이 중요하다.
2. 식이 요법
1) 증상을 유발하는 식품을 피한다.
-음식을 무조건 피하기 보다 몸 상태에 맞게 고려해서 섭취한다.
-고지방식, 자극적이거나 짜고 매운 음식, 기름기 많은 음식, 찬음식, 장내 가스를 많이 만드는 음식 (콩, 탄산음료)
2) 고 식이섬유식 (>25g/day)
-고 식이섬유 음식 : 아스파라거스, 콩류, 브로콜리, 당근, 토마토, 사과 등 (가스 생성시에는 해당 재료는 피한다)
-일부 환자에서는 식유섬유가 장내 여분의 수분을 흡수 시켜 대변 통과시간을 느리게 하여 설사도 호전될 수 있다.
3) 변비가 주 증상인 경우 규칙적인 운동과 충분한 수분섭취도 권장된다.
4) 술, 담배는 과민성 대장 증후군을 악화시키므로 금주와 흡연을 한다.
3. 일상생활 격려
1) 규칙적인 운동을 권유한다. (산책, 조깅등의 운동은 장운동을 활성화 시킨다)
2) 정해진 시간에 화장실 가는 습관은 증상완화에 도움이 된다.
3) 스트레스나 심리적 부담 요인을 관리하는데 격려한다.
4. 약물 치료
모든 과민성장증후군 환자들이 동일한 증상을 갖고 있지 않고 때로는 서로 상반되는 증상 (변비와 설사) 을 호소하는 경우도 흔하므로 증상의 개선을 위한 약물치료는 환자가 호소하는 주 증상에 따라 변하게 된다.
1) 복통이 주증상일 때
- 비선택적인 항콜린제제 : 복통이나 복부 불편감을 호전시킨다.
- 항우울제 (amitriptyline, doxepin) : 삼환계 항우울제, 세로토닌 재흡수 차단제
복통개선을 위해 복용하는 항우울제로는 정신과적 질환을 치료하는데 이용되는 용량보다는 적은 용량에서도 효과가 나타낸다. 삼환계 항우울제는 항우울효과 외에 내장과 감각을 포함한 통증 감소의 효과와 대장 운동을 저하하는 효과있다. 세로토닌 재흡수 차단제는 부작용이 적고 항우울효과가 뛰어나고 전반적인 삶의 질 을 올리는 효과가 있고, 위장관 운동을 증가하는 약리 작용이 있다.
2) 설사가 주증상일 때
- 합성 아편 (opiates) : 장통과를 지연시키고 장의 수분 흡수와 괄약근 강화시킨다.
- 로페마이드 (loperamide) : 배변 형태를 향상시키고 배변 횟수를 줄이는데 고려된다.
- 세로토닌 3형 수용체 길항제 (Ramosteron) : 배변 형태, 복통, 복부 팽창을 호전시키고 건강한 삶의 질을 향상시킨다.
- TCA 항우울제 : 일부 심한 환자에서 복통과 전반적인 증상 완화에 도움이 된다.
3) 변비가 주증상일 때
- 부피형성 하제 (fiber/liquids/exercise) : 식전, 취침 전에 복용하는 것이 좋고 충분한 양의 물과 함께 복용한다.
- 삼투성 하제 (osmotic laxactives) : 배변 횟수를 증가시키는데 도움이 된다.
- 세로토닌 4형 수용체 길항제(Prucalopride) : 하제에 반응하지 않는 환자의 배변 형태, 복통, 복부 팽창 호전시킨다.
- SSRI 항우울제 : 일부 심한 환자에서 도움이 된다.
- 계면활성제 성분의 변비약을 장기간 투약하는 것은 좋지 않다.
4) 복부팽만감
- 변비나 과민성 대장 증후군의 질환의 호전에 의해 감소될 수 있다.
- 프로바이오틱스 : 복부 팽창, 속 부글거림을 완화시키는데 도움이 된다.
- 고칼로리 고지방 식사 때는 췌장효소제가 도움 (azintal, phazyme)이 된다.
5) 정신신경학적 치료
- 상담, 인지행동요법, 이완요법, 스트레스 관리법, 정서적인 배설, 지속적인 관심, 휴식, 운동 등
- 증상이 심하면 항우울제, 항불안제 등도 사용한다.
*참고문헌
과민성 장 증후군의 치료 가이드 라인 > 건국대학교 의과대학 내과학 교실
삼성서울병원 > 건강정보 > 질환정보 > 소화기계 질환 > 과민성 대장증후군
과민성 대장증후군
과민성 대장증후군은 복통 혹은 복부 불편감 특징으로 하는 복합적인 증후군입니다. 복통이나 복부 불편감이 대변을 보면 호전되는 양상을 보이는 경우가 많습니다. 설사형 과민성 대장증후
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