대장 점막이 비정상적으로 자라 혹이 되어 장의 점막의 일부가 혹처럼 돌출되어 있는 상태를 말한다. 용종은 우리 몸의 소화관이나 점막이 있는 모든 기관에서 발생할 수 있으며 그중에서도 대장 용종은 매우 흔한 질환으로 우리나라 성인의 30% 정도에서 발견되고 있다. 용종에는 크게 암으로 발전할 가능성이 있는 종양성 용종과 암으로 발전할 가능성이 없는 비종양성 용종으로 나뉜다. 종양성 용종에는 선종성 용종, 유암종, 악성용종 등이 있고, 대부분이 대장암과 관련이 없는 비종양성 용종에는 과형성 용종, 용종양 점막, 과오종, 염증성 용종, 지방종 등이 있다.
<그림참고> 대장용종과 대장암의 관계 - 리체 내과 신경과
용종 중에서도 선종성 용종은 5-10년간 자라서 대장암이 되는 것으로 알려져 있다. 용종이 발생하면 식이나 환경의 변화로 제거 할 수 없기 때문에 미리 발견하면 제거하는 것이 가장 효과적인 예방법이다.
용종
종양성 용종
선종성 용종, 유암종, 악성용종
비종양성 용종
과형성 용종, 용종양 점막, 과오종, 염증성 용종, 지방종
원인
유전적인 원인과 환경적인 요인이 작용하여 생기는 것으로 알려져 있다. 선종성 용종을 일으키는 유적적인 문제가 많은 사람들이 음식물, 여러 발암 물질 등의 환경적인 문제의 영향을 받아 용종의 발생과 성장이 촉진되어 암으로 발전하는 것으로 추정된다. 선종성 용종의 발생 위험인자는 대장암 발생 위험인자와 동일하다. 예를 들어 직계 가족이 대장암이나 대장 선종으로 진단받은 사람이 있는 경우, 고지방식, 비만, 음주, 흡연 등이 위험인자로 꼽힌다. 이러한 유전적 요인이나 환경적 요인이 배제된다 할지라도 연령의 증가만으로 용종의 발생이 증가하므로 식이와 환경의 조절보다는 주기적으로 대장내서경을 통해 조기에 발견하는 것이 중요하다.
선종 발생의 위험 인자 - 동물성 지방의 과도한 섭취 - 섬유질 섭취 부족 - 칼슘, 비타민 D의 부족 - 굽거나 튀기는 조리방법 - 운동 부족 - 염증성 장질환 - 대장 용종 - 유전적 요인 (가족력)
병리학적 분류
1. 선종 (adenomatous polyp)
대장암으로 발전할 수 있는 신생물성 용종의 가장 대표적으로 시간이 지나면 암으로 진행할 가능성이 높아 반드시 제거해야 한다. 위험한 정도는 그 크기와 현미경적 조직 소견에 따라 차이가 있으며 크기 1cm 이상 이거나 현미경 소견에서 융모 형태의 세포를 많이 포함하는 경우, 세포가 덜 분화된 경우 진행성 선종이라 부르고, 암으로 발전할 가능성이 매우 높다. 선종에서 대장암으로 진행하는데 걸리는 시간은 약 5년에서 10년이라고 알려져 있다.
2. 과형성 용종(hyperplastic polyp)
대부분 (약 75%) 크기 5mm 이하로 성숙된 세포가 쇠퇴하지 못하고 과성숙 상태가 된 것이다. 즉, 증식성 용종의 비정상적 세포는 정상 세포보다 성장이 느리고 오랫동안 존재하게 된다. 정상 대장 점막에 다발성으로 나타나며, 작고 무경성이며, 매끈한 표면을 갖는 것이 특징이다. 참고로 1cm 이상 용종은 97%가 선종이다. 대개 증상이 없고, 대장암으로 발전하지 않지만 내시경상(육안적)으로 선종과 잘 구분되지 않으므로 발견되면 제거한다.
3. 염증성 용종(hyperplastic polyp)
장에 염증이 생기고 치유되는 과정에서 점막이 돌출된 것으로 암으로 발전하지는 않는다. 육안적으로는 선종과 유사하지만, 현미경적으로는 정상 점막으로 구성된 섬이거나 정상 점막에 염증이 동반된 소견을 보인다. 궤양성대장염, 아메바성, 허혈성 대장염 등의 결과로서 나타나므로 동반질환의 확인이 필요하며, 병리검사를 통해 선종과 감별이 필요하다.
4. 지방종
대장 점막 아래 생기는 종양 중 가장 흔하며 육안으로 보기에 노란색을 띄고 표면이 매끄럽다. 암으로 발전하지 않기 때문에 특별한 치료는 필요 없다.
5. 유암종
주로 직장에서 발견되며 크기가 커지면 다른 장기로 전이될 수 있어 악성종양으로 분류 되며 1cm 이하 크기가 작은 유암종은 내시경으로 제거가 가능하다.
진단 및 검사
대장내시경검사로 진단하고, 대부분의 용종은 진단과 함께 제거가 가능합니다. 대장내시경검사가 어려운 경우 대변 잠혈 반응 검사, 이중조영바륨관장, 컴퓨터단층촬영(CT), 대장 조영술 등을 실시하나 이상소견이 발견되면 다시 대장내시경검사로 확진이 필요하다.
1. 대장 내시경
대장내시경은 용종을 진단하고 치료하는 데 가장 유용한 방법이다. 긴 내시경을 항문을 통해 몸 안으로 집어넣고 대장의 내부를 들여다보는 검사이다. 이 검사로 대장의 병소나 점막 이상을 직접 볼 수 있고 조직 생검을 통한 확진이 가능하다.
2. CT 대장 조영술
컴퓨터 단층촬영(CT)을 통해 마치 내시경처럼 대장 내부를 관찰하는 방법으로 가상 대장경이라고도 불린다. 정확한 검사를 위해 대장을 비우는 것이 필수적이므로 대장 내시경과 같은 방법으로 하제를 이용해 장을 비워야 한다. 검사는 항문에 튜브를 삽입하고 공기나 이산화탄소를 주입하여 장을 부풀려서 CT 촬영하여 영상을 얻고, 이 영상들을 컴퓨터에서 3차원영상 재구성 소프트웨어를 이용하여 마치 내시경으로 대장 내부를 보듯이 가상의 이미지를 만들어내어 대장을 관찰하게 된다. CT 대장 조영술의 장점은 안전하고 검사 시간이 매우 짧다는 점이다. 장 천공이나 출혈 등의 합병증이 거의 없고 대장 내시경처럼 통증을 줄이기 위해 안정이나 수면유도제를 사용할 필요가 없기 때문에 10분에서 15분만에 검사를 끝내고 곧바로 집이나 직장으로 돌아갈 수 있다. 또한 고령이나 심장병, 신장병 등의 여러 가지 내과적인 질환을 앓고 있어 대장내시경 검사를 받기 어려운 경우에도 검사가 가능하다. 암으로 인해 대장이 막혀서 내시경이 통과하지 못하는 경우에도 상부 대장의 상태를 평가할 수 있고 일반 복부 CT검사와 마찬가지로 대장뿐 아니라 배 속의 내부 장기 즉, 간, 담낭, 췌장, 비장, 신장 등의 다른 장기도 함께 검사할 수 있다. 그러나 대장내시경에 비해 5mm 이하의 작은 용종 발견률이 낮고, 가끔 잔변과 용종의 감별이 어려운 경우가 있으며, 환자가 방사선 조사를 받아야 하고, 암이나 용종이 발견되어도 조직검사를 할 수 없어 다시 대장내시경 검사를 받아야 하는 단점이 있다.
3. 이중 바륨 대장 조영술 (Double - contrast barium enema)
항문을 통해 작은 튜브를 삽입하고 바륨 조영제를 넣고 대장 내부를 공기로 확장시킨 다음, 대장 속의 대장 점막에 이상이 있는지 검사하는 방법이다. 수면유도제가 필요치 않으며 전체 대장을 안전하게 검사 할 수 있다는 장점이 있는 반면, 정확한 검사를 위해 하제를 이용하여 장을 비워야 하고 방사선 노출 위험이 있다는 단점이 있다. 무엇보다 용종에 대해서 예민도가 대장 내시경검사에 비해 낮아, 작은 용종이나 암을 발견하지 못할 수 있다. 용종이나 암이 의심되는 경우 정확한 진단 및 조직검사를 위해 대장 내시경 검사를 추가로 받아야 한다.
치료
대장 용종은 흔히 대장 내시경을 통한 용종 절제술로 치료가 가능하다. 대장 내시경을 통해 검사를 하면서 대장용종이 발견되는 경우 진단과 절제가 동시에 가능한 대장내시경 검사를 시행하는 것이 가장 유용하다.
1. 용종 제거술 (Polypectomy)
발견된 용종은 모두 용종 제거 (polypectomy) 를 해야 한다. - 3cm 미만 : 내시경 / 3cm 이상 : 수술
내시경 대장 용종 제거술
1)시술 전 간호 (1) 검사 3일전부터 저잔사 유동식 (장내 찌꺼기가 적게 남는 식사)를 섭취한다.
저잔사 유동식
흰쌀밥, 흰죽, 계란, 두부, 국물류, 빵종류, 맑은 음료수, 사과, 배, 바나나, 감자 등 대장내시경 검사 전날 저녁식사는 오후 7시 이전에 반찬없이 흰죽을 먹는다.
피해야 하는 음식
잡곡밥, 현미밥, 흑미, 현미, 파와 같은 섬유질 식품을 피한다. 수박, 참외, 포도와 같은 과일의 씨는 대장정결액을 복용한 후에도 대장에 남아 있어 반드시 피한다.
(2)복용중인 약물 확인 -항응고제 (쿠마딘, 와파린), 항혈소판제제 (아스피린, 아스트릭스, 티클리드, 플라빅스) : 담당의와 상의가 필요하다. -고혈압이 있는 경우 아침 기상 직후 혈압약만 복용한다. -당뇨가 있는 경우 검사당일 인슐린이나 당뇨약은 금한다.
(3)대장 정결제 <그림참고> 삼성서울병원 오전 대장내시경 준비안내 - 크리쿨산 복용법
2)시술 방법 시술 시간 : 30분~1시간 정도 소요되나 용종의 갯수에 따라 시간이 지연 될 수 있다. (1) 검사대에서 왼쪽으로 누워 팔과 다리를 구부리는 자세를 취한다. (2) 수면 내시경을 원하는 경우 진정제(미다졸람) 정맥주사, 통증을 완화하는 주사제를 투약한다. (3) 내시경을 항문으로 삽입하여 대장 내시경 검사를 진행한다. (4) 대장 내시경 중에는 장내로 공기가 주입되므로 복부 팽만감이나 통증을 느낄 수 있다. (5) 용종이 발견되면 용종 절제술을 시행하는데 전기응고법, 점막 절제술등의 방법으로 제거된다. -점막 절제술은 병변에 고장성 식염수를 주입한 후 올가미로 전기응고법을 통해 절제하는 방법
3)시술 후 간호 (1) 시술 후 1시간 정도 후에 식사 가능하나 시술과정에 따라 금식이 더 필요한 경우가 있다. (2) 진통제 작용에 의해 어지러움, 구역, 구토 증상이 있다 (3) 검사 받은 당일에는 운전 등의 작업은 피한다. (4) 안정을 위해 30분 ~ 1시간 안정을 필요하다.
2. 용종 제거 (resection) 뒤엔 3년마다 대장 내시경으로 경과 관찰해야 한다. 3. 다발성 용종 또는 완전제거 여부가 의심스러운 경우에는 1년 후 추적 내시경검사 시행한다.
4. 선암성 용종은 임상적으로 의미있게 성장하려면 5년 이상이 걸리므로 3년보다 더 자주 할 필요는 없다.
