치질 (Hemorrhoid) 란?
치질은 항문 주위의 점막 아래에 정맥이 확장된 정맥류(peri anal varicose veins)으로 항문과 점막 피부의 경계부위 위쪽에 생기는 상치 정맥총의 정맥류는 내치질(internal Hemorrhoid)로 분류되고 항문관 점막 피부의 경계 부위 밑의 하치 정맥류를 외치질 (external Hemorrhoid)로 분류한다. 외치핵은 치상선 하방의 외치정맥총이 확장된 병변으로 전체 10%를 차지한다. 그러나 대부분 70%는 치핵은 내치핵과 외치핵이 동반되어 있다.
| 내치질 (internal Hemorrhoid) | 항문과 점막 피부의 경계부위 위쪽에 생기는 상치 정맥총의 정맥류 |
| 외치질 (external Hemorrhoid) | 항문관 점막 피부의 경계 부위 밑의 하치 정맥류 |
치질이란 항문에 생기는 치핵, 치열 그리고 치루를 통칭해서 쓰는 용어이지만, 일반적으로 치질은 치핵을 표현하는 말로 흔히 쓰인다. 치핵은 크게 치상선을 기준으로 발생위치에 따라 내치핵과 외채핵으로 구분되는데, 치상선 상방에 생기는 내치핵은 다음과 같이 4단계로 구분한다.
| 1도 | 출혈만 있으며 항문경으로 보면 울혈이 보이는 상태 |
| 2도 | 배변시 항문 밖으로 치핵이 밀려오나 배변이 끝나면 저절로 들어가는 상태 |
| 3도 | 배변시 항문 밖으로 치핵이 밀려나와서 손으로 밀어 넣어야 되는 상태 |
| 4도 | 치핵이 돌출되어 밀어넣어도 잘 안들어가고 들어갔다가도 조금만 힘을 주면 금방 나오는 상태 |
3도, 4도 내치핵의 경우에는 수술이 필요하다.
원인
내외치질은 정맥 얼기 사이의 많은 망상 연합과 문맥에 이르는 상치정맥 얼기 내에 있어야 할 판막의 결핍에 의해 발병된다. 유전적 요소, 잘못된 배변습관, 식생활 또한 복강 내의 압력 및 치정맥압을 증가시키는 배변 시 긴장(변비나 설사), 임신, 문맥성 고혈압, 울혈성 심부전과 같은 조건이 치질 발생을 증가시킨다.
증상
내치질과 외치질이 진행되어 합병증으로 출혈과 혈전증, 감돈, 감염이 발생 할 수 있다.
| 내치질 (internal Hemorrhoid) | 이미 오랜 기간 치핵이 진행된 경우 출혈, 탈출, 통증, 직장 소양증, 변비, 잔변감, 변의감, 빈혈, 가려움, 통증 |
| 외치질 (external Hemorrhoid) | 보통 수 일내에 증상이 나타난다 항문에 확장된 혹으로 작고 단단한 덩어리와 통증 |
진단
| 내치질 (internal Hemorrhoid) | 손가락으로 촉진, 직장경 (내시경) 검사 |
| 외치질 (external Hemorrhoid) | 시진 (눈으로 검진하여 항문의 혹을 확인한다) |
치료
1.보존적 치료 (경미한 치핵)
1)식이 : 고 섬유식이 및 수분섭취를 많이 하여 변비를 예방한다
2)변비로 인해 직장 정맥압이 상승되는 것을 막기 위해 대변 완화제를 투약한다.
3)통증이 있을 시 좌욕과 수렴성 로션, 스테로이드 크림, 국소 마취제 등을 이용할 수 있다.
4)생활습관 교정 : 쪼그려 앉기와 같은 항문 주변의 하중이 커지는 자세, 음주와 스트레스 관리 등
2.외과적 치료 (증상이 악화되고 합병증 발생) : 치질 절제술 (hemorrhoidectomy)
통증, 출혈, 변실금 등 증상이 악회되는 경우 증상 개선을 위하여 수술을 진행하게 된다. 합병증이 발생하기 전에는 증상개선을 위해 수술하지만 치핵의 박리나 궤양이 생기고 감염이 되어 항문의 농양과 패혈증, 삼하게 간문맥 패혈증을 초래 할 수 있기 때문에 반드시 수술적 치료가 필요하다.
<수술종류>
-개방식 절제수술: 치핵을 제거한 후 환부를 봉합하지 않는 방법
-폐쇄식 절제수술: 치핵을 제거한 후 환부를 봉합하는 방법
-점막하 치핵 절제수술: 항문의 점막을 조금 절개한 후 안쪽으로 치핵의 부위를 파내는 방법
-자동봉합 치핵수술: 자동봉합기로 항문 속에 넣어 직장 점막을 2~3cm 제거하는 방법
<수술 방법>
척추 마취하에 엎드려 누운 자세 (jack-knife position)을 취한 후 1:10만 에프네프린을 섞은 용액을 항문 피하조직에 침윤시킨다. 출혈 방지를 위해 혈관의 수축을 유도하기 위함이다. 직장 점막 부위로 부터 치핵에 해당되는 피부를 V자 모양으로 잘라 내괄약간 하단과 치핵을 깨끗하게 노출 시킨 부위와 결찰 후 치핵을 절제한다.
*수술에 따른 일반적인 위험성과 대처방법
1.통증
부종과 외치핵 성분의 절제 때문에 생기며 주로 첫 배변시에 심하고 온수좌욕과 진통제의 사용으로 진정시킬 수 있다. 필요시 진통제 복용이 필요하며 시간이 지나면 점차 감소한다. 만약 통증이 악화되거나 열감이 느껴지는 경우 추가적인 합병증에 의한 진료가 필요 할 수 있다.
2.요저류
동통 다음으로 많이 발생하는 합병증으로 3.5%~10%에서 나타나고 대부분 척추마취를 한 경우나 전립선이 비대된 남성 노인에게 많이 발생한다. 필요시에는 요도관을 삽입하게 된다.
3.출혈
수술로 인한 출혈과 치핵근간의 염증으로 초래되는 2차성 출혈이 있다. 대부분 자연적으로 출혈은 멈추지만 일부에서는 응급으로 지혈수술이 필요한 경우가 있다. 대부분 수혈까지는 필요하지 않으나 상태에 따라 수혈이 필요할 수도 있다.
4.치열
치핵수술 부위와 연관되어 우측 전, 후방에 발생할 수 있으며 내괄약근 절개술로 호전된다.
5.농양이나 치루
수술 부위의 개방상처가 적거나 여분의 피부변연이 유착되어 배액이 되지 않는 경우 감염이 되어 초래된다. 수술하고 난 후 좌욕을 하고 항문을 잘 말리는 것이 중요하다.
6.항문 협착
점막이나 피부의 결손이 많은 겨우 발생하며, 치핵 절제술 약 2주 후에 완만한 수지검사로 확대시키거나 내 괄약근 절개술을 추가로 함으로써 항문 협착은 방지할 수 있다.
7.재발
동반질환 특히 직장중첩이나 작장탈, 직장류등이 있는 경우 흔하게 발생하며 동반질환이 없어도 질병이 생활습관과 관련이 있으므로 재발의 가능성이 있다.
치질의 수술 전,후 간호
1.수술 전 간호
1)수술 전 저녁까지 식사하고 이후 금식하면서 처방받은 하제 (magcrol)을 복용한다,
2)더욱 효과적인 장준비를 위해 G-enenma (글리세린 관장)을 1~2회 시행 할 수 있다.
3)피부 준비는 항문 주변부위로 시행한다,
2.수술 후 간호
1)대부분 척추마취 하에 수술을 하며 수술 후 간호는 척추 마취후 간호에 준한다.
-치골 상부를 촉지하여 방광의 팽대여부, 요의 여부를 확인하고 보통 수술 후 6시간 이내 배뇨를 격려한다.
-자가 배뇨를 하지 못하는 경우 주치의 확인후 요도 카테터로 소변을 제거한다. (CIC)
-척추 마취로 인한 합병증 (두통, 요통, 하지감각이상, 마비 등) 사정한다.
-6시간동안 머리를 올리지 않는 자세를 유지하도록 교육한다.
2)식이: 보통 6시간동안 금식한 후 유동식에서 다음날 일반식으로 진행한다.
3)좌욕: 수술 다음날부터 항문 청결과 혈액순환을 촉진하기 위해 좌욕을 실시한다.
*좌욕하는 방법
1. 좌욕을 할때 좌욕기나 대야에 따뜻한 물(약 40도 정도)을 반정도 엉덩이를 담근다. 물 온도가 너무 뜨거우면 화상의 위험이 있을 뿐 아니라 오히려 괄약근을 더 긴장시켜 수술 부위에 부종이 악화될 수 있습니다. 물을 끓여 식힐 필요없이 따뜻한 온수의 수돗물을 사용하면 된다.
2. 좌욕은 항문을 담그고 5분정도 앉아 있는 것이 좋습니다. 너무 오래 앉아 있으면 항문이 충혈되어 증세가 악화되어 오히려 해로울 수 있다.
3. 좌욕은 하루에 2~3번을 권장하며 배변 후에 좌욕을 하면 더욱 효과적이다. 좌욕을 하고 난 후에는 물을 충분히 건조시켜 감염을 방지한다.
4. 좌욕을 할때 좌욕기나 대야에 엉덩이만 넣고 위의 그림과 같이 다리는 밖으로 빼고 좌욕한다. 대야에 다리까지 넣어 쪼그리고 앉는경우 오히려 항문이 울혈되기 쉽다.
4)출혈 방지: 출혈 방지를 위해 항문내부에 에프네프린 거즈를 패킹을 5분간 4회/일 실시한다.
5)배변 확인: 대변 완화제를 규칙적으로 투약하면서 수술 후 배변을 확인한다.