충수돌기염은 사춘기와 청년기의 젊은이에게 많이 생기는 충수의 급성 염증상태를 말한다. 대부분 치료하지 않으면 충수의 염증은 천공으로 진행된다. 충수염은 10대나 20대의 젊은 연령층에 호발되며 20대 초반에 가장 흔하다. 10세 이전이나 50세 이후의 충수염 환자는 전체 충수염 환자의 약 10% 정도에 불과하지만, 10세 이전 (35~60%), 50세 이후 (60~75%)에서는 천공되는 경우가 많다. 충수가 폐색되면 관강 내부의 압력이 증가하고, 정맥 배액이 감소되며, 혈전증과 부종, 그리고 장벽에 세균 침입이 초래되며 폐색이 계속되면 천공이 일어난다.
충수돌기염은 흔히 맹장염으로 잘 알려져 있으나 충수돌기와 맹장은 엄견히 다른 해부학적 부위로 틀린 표현이다. 충수돌기나 맹장의 위치가 붙어있고 명확하게 구분하기 어려운 연결된 대장의 부분이라 혼동해서 사용되고 있다. 실제 임상에서도 충수돌기염이라 하면 많은 환자나 보호자들이 알지못해 맹장염이라 설명한다.
원인
- 충수의 꼬임
- 장벽의 섬유상태
- 유착에 의한 장의 외적 폐색
- 충수 관강을 폐쇄시키는 분석(대변)의 형성
- 충수 주위의 임파 조직이 과다 증식 되는 경우
기본적으로 급성 충수염은 어떤 원인에서든지 충수 내부가 막히면서 시작된다. 성인에서는 작은 대변 덩어리가 분석을 형성하여 입구를 막아 염증이 생기기도 하며 드물게 이물질, 기생충, 종양으로 인해 충수가 막혀 급성충수염이 되는 경우도 있다. 충수가 막히게 되면 충수로부터 대장으로 향하는 정상적인 장의 연동운동이 제한된다. 고인 물이 썩듯이 저류가 일어난 상태에서 장내 세균이 증식하고 염증 반응으로 충수 내부 점막이 손상 받고 궤양을 형성하게 됩니다. 이후 충수 내부의 압력이 지속적으로 증가되면 충수로 가는 동맥혈의 흐름이 저하되고 충수 벽이 괴사되어 천공으로 진행된다.
증상
충수돌기염은 전체 환자의 절반 정도에서는 전형적인 임상 양상으로 병이 진행하여 증상으로 진단이 가능하다.
- 복통 : 초기 상복부에서 시작하여 배꼽주위에서 Mcburney's point로 진행된다.
- 오심, 구토, 식욕상실, 오한, 고열
- 초기에 항생제, 진통제 복용하게 되는 경우에 통증이 가려지면서 충수주위농양으로 진행하거나 천공이 되면 비 특이적 양상을 보인다.
- 충수염이 천공되면 통증은 더욱 심해지고 아픈 부위가 우하복부에 국한되지 않고 하복부 전체 또는 복부 전체로 확산된다.
| 임산부 | 임산부의 경우 태아가 자라면서 점차 커지는 자궁에 의해 충수가 우하복부에서 점차 밀려 올라가 임신말기가 되면 우상복부에 위치하게 된다. 진단 당시의 임신 개월 수에 따라 압통의 부위가 달라진다. 충수염이 의심되면 임신 개월 수에 관계없이 조기에 수술하여야만 산모와 태아의 건강에 이롭다. 대게 척추마취하에 개복 수술로 진행된다. |
| 어린이 | 초기에 자꾸 졸려하고, 자극과민성 및 식욕부진등을 보이며 빨리 진행하여 초기에 구토, 발열 및 동통이 나타나게 된다. 흔히 비슷한 증상을 나타내는 질환으로 급성위장관염, 장간막림프절염, 장중첩증, 메켈게실염 등이 있으며 이들 질환과 감별이 요구된다. |
| 노인 | 노인의 충수염은 전형적인 증상이 나타나지 않는 경우가 많고, 경과가 빠르며 합병증이 잘 생긴다. 급성충수염의 증상과 검사소견이 염증을 잘 반영하지 않고, 압통 및 복통의 정도가 젊은이와 같지 않아 진단이 늦어져, 천공성 복막염이나 충수 주위농양으로 진행된 후에야 수술하는 경우가 흔하다. |
*참고문헌 : 운정문항외과의원 / 충수염 (맹장염) / 대상별 맞춤정보
진단
- 혈액검사 : 백혈구의 증가(10,000~15,000/㎣)
- Mcburney's point의 반동 압통
- Rovsing' sign 징후의 양성 : Mcberny' s point와 대칭적인 복벽(LLQ)에 압력을 가하면 RLQ 에 통증을 느낌
- 복부 X-Ray 촬영, 초음파, 복부 & 골반 (Abdominal & Pelvic) CT
치료
경미한 정도의 충수염인 경우 환자의 기저 질환이나 충수염의 정도에 따라 항생제 치료등으로 경과 관찰 후 퇴원 할 수 있으나 충수염이 진행될 경우 궁극적으로 수술이 필요 할 수 있으며, 이미 진행된 충수염이 발견되면 즉시 수술을 시행한다. 심한 경우에는 우선 항생제 치료와 배액술 등의 비수술적 치료를 시행하고 수 일 내지 수 주 후 수술적 치료를 고려할 수 있다. 수술을 시행하지 않는 경우 추가적인 농양의 발생이나 천공 등으로 합병증이 발생할 수 있다.
- 수술을 시행할 때까지 금식을 유지하고 정맥으로 수분을 공급하고 항생제를 투여한다.
- 외과적 중재로 증상이 시작된 지 24~28시간 내에 충수를 절제하는 충수절제술 (Appendectomy)을 시행한다.
1) 개복 충수절제술 (open appendectomy)
- 진행된 충수염일 경우 개복술로 시행한다.
- 대부분 우하복부 절개를 하며 농양, 염증이 너무 심하거나 다른 원인을 배제할 수 없는 경우 하복부 정중절개 시행한다.
2) 복강경 충수절제술 (Laparoscopic Appendectomy)
예후
- 수술이 적절한 시기에 진행된다면 사망률은 0.5%이하이다.
- 보통 증상이 시작된 시점부터 3일 이내에 수술을 받지 않으면 충수가 파열된다.
- 충수가 파열되면터진 충수 주위로 고름이 고이는 농양 으로 발전해 복강 내 전체로 고름이 퍼지는 복막염이 생긴다
- 천공이 되면 항생제 투여와 외과적 배액을 한다.
충수돌기염의 수술 전·후 간호
1) 수술 전 간호
- 충수돌기염의 진단이 확정되면 금식을 유지하고 장 준비는 따로 하지 않는다.
- 피부 준비는 털이 많은 경우에만 시행되며 가슴부터 골반까지 몸의 1/3까지 시행한다.
- 대부분 응급실을 통해 입원하며 항생제는 응급실에서 투약하던 항생제를 병동에서도 유지한다.
-항생제의 경우 수술 시 환자 상태에 따라 변경될 수 있다.
2) 수술 후 간호
- 전신마취 또는 척추마취에 따른 수술 후 간호를 시행한다.
- 복강경 충수절제술인 경우 수술 후 12시간 뒤 입만 적셔주는 정도로 식이 진행한다. 이후 2일차 연식 진행 후 퇴원한다.
- 식이 여부는 식후 불편감 여부, gas Passing여부를 사정한다.
- 보통 수술 후 2일경 퇴원하고 외래는 7~10일경에 내원하여 외래에서 실밥을 제거한다.