약물 및 중금속 검사 (TDM :Therapeutic Drug Monitoring)
약물 및 중금속 검사 또는 치료적 약물 감시는 혈액 내 상대적으로 일정한 약물 농도를 유지하기 위해 시간 간격을 두고 특정 약물의 농도를 측정하는 검사를 말한다. 약물은 같은 약을 동일한 양을 투약하더라도 성별, 나이, 체중, 생활습관등 여러 요인에 따라 개인마다 약물의 효과가 차이가 있다. 이러한 효과 차이는 혈중 약물 농도와 관련이 높다. 약물 효과가 나면서도 부작용이 나타나지 않는 농도를 확인하기위해 실시한다.
모든 약물을 검사할 필요는 없고 치료 범위가 좁은 약물 (치료 범위와 독성을 나타내는 농도 차이가 적은 약물, 다시말해 치료량과 중독량이 비슷하여 중대한 부작용을 일으킬 위험이 있는 약물) 또는 주입한 약물의 양과 혈류에 도달하는 약물의 양이 일치하지 않는 몇몇 약물, 장기간 약물을 투여할 때 (장기간 약물 투여를 받은 환자가 지시하는 대로 복용을 하는지 확인 하고, 환자의 약물에 대한 순응도를 높일 수 있다) , 신체기능 장애를 초래하기 쉬운 약물, 투여 후 혈중 농도의 개인차가 큰 약물에 관해서 혈중 약물 농도 또는 체액 약물 농도를 파악함으로써 안전하고 합리적인 약물 투여 계획을 수립하기 위함이다.
혈액채취는 약물의 최대 농도 시간이나 최저 농도 시간에 한다.
-경구 : 투약 후 1~2시간
-근육주사 : 주사 후 1시간
-정맥주사 : 투약 후 30분
- 최대 농도시간(Peak Time) : 독성을 검사할 때, 최저 수치를 확인하고 다음 투여 용량을 결정한다.
- 최저 농도시간(Through Time) : 치료적 수준을 검사할 때
- 환자의 사용 약품, 투약시간, 채취시간을 반드시 기록하고, 채취시간은 투약기록과 일치하여야 한다.
- SST bottle에 반드시 전 (Pre) 혹은 후(Post) 몇 분인지를 기록한 후 채혈한다.
TDM 적용 약물
1. Aminoglycoside계 항생제(Gentamycin, Amikacin, Tobramycin)
약물의 혈장농도 및 독성농도에 대한 TDM 자문의뢰 처방이 필요하다.
독성 및 부작용으로는 이독성(ototoxicity), 신독성(Nephrotoxicity)등이 있다.
적정채혈시간 : 약 주입 전․ 후 2회 채혈하고, 검체에 각각의 채혈 시간을 기재한다.
pre level은 약 주입 30분 전이나 직전이고 post level은 투약 후 30분 이후이다.
| 약물의 종류 | 혈장 농도(ug/ml) | 독성 농도(ug/ml) | ||
| Gentamicin | 최고 | 4-10 | 최고 | >12 |
| 최저 | 0.5~<2.0 | 최저 | 2 | |
| Amikacin | 최고 | 20-35 | 최고 | >32 |
| 최저 | 1-8.0 | 최저 | 8-10 | |
2. 순환기 약물: Digoxin, Theophylline(Aminophylline)
| 약물종류 | 치료 혈장농도 |
독성 농도 |
독성 및 부작용 | 적정 채혈 시간 |
Digoxin |
0.8-2.0 (ng/ml) |
>2.0(ng/ml) |
▫심독성:심실 부정맥, AV block, Complete SA Block, AF, Accelerated AV Junctional Rhythms, Sinus Bradycardia ▫위장관계: 식욕감퇴, 오심,구토, 설사 ▫신경계: 두통, 피로, 권태, 불면증 |
▫경구 투약 후 8-24시간 (ex. 10Am에 투약하는 경우, 6Pm 이후부터 다음날 투약 전 어느 시간이나 가능함. 주로 정규시간 채혈) ▫정맥 주입 시: 어느 시간대나 가능함 |
| Theophyline |
8-20 (ug/ml) |
>25(ug/ml) |
두통, Irritability, 신경과민, 발작, Sinus Tachycardis, 부정맥 |
▫경구 투여 시: 최고 농도는 투여 후 2-4시간, 최저 농도는 다음 투약 직전 |
3.이외의 약물들
항균제, 항경련제, 기관지확장제, 면역억제제 (cyclosporine, Methtrexate, Tacroliumus), 정신과약물, 단백질 분해 억제재
*신장이식 수술 후 면역억제재 (Tacroliumus) 복용하는 환자
Tacroliumus (FK) 는 반드시 당일 면역억제제를 복용하기 전 채혈하는 것을 원칙을 한다.
면역억제제 복용 전 f/u한 FK sample level로 당일 저녁과 다음날 아침의 면역억제제 용량이 결정된다.
FK 투약용량은 초번 근무자가 당일저녁과 다음날 아침 투약 용량을 주치의와 확인한다. (FK level 10-12mg/dl로 유지)
