경피 경간 담도 배액술 / 경피적 담도 배액술
(PTBD : Percutaneous Transhepatic Billary Drainage)
1.적응증
양성이나 악성 질환에 의한 담도 협착으로 인해 발생한 담도정체와 그의 따른 합병증에 대한 치료 방법이다. 담도에 폐색이 있을 때 형광투시법 (Fluoroscopy) 를 이용하여 피부를 통과해 복벽→간→총 담관→십이지장으로 튜브를 삽입하여 담즙을 체외로 배출하기 위함이다. 보통 수술 전에 혈중 Bilirubin 수치를 5.0이하로 낮추기 위해 혈관조영실에서 시행한다.
- 간과 췌장의 폐쇄, 폐색
-담도의 종양과 결석
-수술을 할 수 없는 상태의 폐색
-수술하기 전 감압 목적
-재발로 담관에 화농성 염증
- 간농양, 담도계의 패혈증(sepsis)
담즙 정체의 경우 경피 담도 배액술 외에 내과에서 내시경을 보며 담도 협착 부위에 관을 설치하여 담즙을 배액하는 방법이 있으며 이러한 치료 방법의 결정은 담도의 협착 부위와 협착의 정도, 치료 목적에 의해 결정된다.
*참고 : 경피 경간 담낭 배액술 PTBGD (Percutaneous Transhepatic GallBladder Drainage)
2.과정
1) 검사 전
- 경피 담도 배액술 시술 전에 CT, MRI, 초음파, 혈액응고, 빌리루빈 수치 검사를 하고 동의서 작성 한다.
- 경피 담도 배액술 시술 전에 항응고제, 항혈소판제재 복용 유무 확인 한다.
- 시술 전날 자정부터 금식을 시킨다. 오후에 시술하는 경우에는 시술당일 조식 후에 금식을 하기도 한다.
- 시술하기 전 Demerol 1 ample + NS 50cc를 IV로 투여한다.
- 조영제 투여를 위해 18G IV Route 확보한 상태로 혈관조영실로 보낸다.
- 조영제 알레르기 유무를 확인한다.
2) 시술 과정
- 시술 소요시간 1~2시간
- 이전에 촬영한 CT나 MRI를 바탕으로 혈관조영실에서 간 초음파 검사를 통하여 확장된 간내 담도를 확인한다.
- 국소마취를 시행한 후 피부와 간 실질을 거쳐 확장된 담도로 직접 배액관을 십입한다.
- 그 후 배액관을 적당한 위치에 거치한 후 고정하고 배액 주머니를 연결한다.
3) 검사 후
Bile bag의 담즙의 변화와 빠지지 않게 유지하는것이 가장 중요하다.
- 환자가 혈관조영실에서 시술을 마치고 돌아오면 활력징후를 측정한다.
- 시술 후 주치의 확인하에 금식유지 또는 식사를 진행한다.
- 상처부위를 관찰하고 튜브가 꼬이거나 막히지 않았는지 확인한다.
- 배액관이 빠지게 될 경우 재시술이 필요하다.
- 움직이거나 일어날 때 Bile bag을 짚고 일어나지 않도록 교육한다.
- 담즙 주머니의 위치는 역류 방지를 위해 상처부위보다 항상 낮게 한다.
- 활동 중, 운동 시에는 담즙주머니를 대퇴부에 고정한다.
- 매일 밤 12시에 담즙 주머니를 비우고 양을 측정하여 기록한다.
- 각 근무 간호사가 자주 확인하여 주머니가 차면 비우고 양을 기록 해둔다.
- 담즙의 양과 색깔, 피부상태, 환자의 반응을 사정하여 기록한다.
- 반창고를 이용하여 튜브 주위의 피부를 소독하며 건조하게 유지되도록 한다.
- 튜브, 담즙주머니 및 피부 관리, 배액량 측정, 합병증 증상에 대하여 환자에게 교육한다.
- 1주일 정도 관찰을 한 후 튜브 상태를 확인하기 위하여 혈관조영실에서 PTBD tube check를 시행한다.
3.합병증
- 튜브의 기능이 안 되는 경우 패혈증, 담즙 누출, 출혈, 폐쇄의 재발
- 튜브의 부적절한 기능에 따른 증상발현
<PTBD를 가지고 있는 환자에서 주의를 요하는 증상> -발열, 오한, 저혈압 : 응괴(clot), 종양, 침전물에 의해 막혀서 발생하며 담관염이나 간 농양, 담도계 폐혈증으로 발전할 수 있다. -튜브 내 혈액 : 튜브의 위치가 잘못되어 주요 간의 혈관에 위치한 경우이다. -튜브 내 소화되지 않은 음식물 조각이 있는 경우 : 소장 폐색을 의심할 수 있으며 즉시 의사에게 알린다. -과도한 배액 : 1500cc/day, 십이지장 내용물 역류로 인하며 탄산염 결핍, 저나트륨혈증, 기면 혹은 의식의 변화를 관찰한다. |