PCN (percutaneous nephrostomy) 경피적 신루 설치술

PCN (percutaneous nephrostomy) 경피적 신루 설치술

 

 

목적

신장에서 걸러진 소변이 여러가지 원인에 의해 자연적으로 배설되지 못하는 경우, 소변의 배출 통로가 막히면 통증, 감염이 발생하고, 심할 경우 신부전에 이를 수 있습니다. 이를 예방하고 치료하기 위해 몸 밖에서 가느다란 카테터를 삽입해 신우에서 직접 소변을 제거하는 시술이 경피적 신루설치술입니다. 

 

- 요관 폐색을 해결하기 위한 목적

- 요관부위에 손상이 발생한 경우 치유과정을 위한 목적

- 신장이나 신장 주변에 발생한 농양이나 낭종의 배액을 위한 목적

- 추후 요관협착 확장술이나 요석 제거술등의 시술을 위한 목적

 

경피적 신루 설치술 (PCN)을 하지 않은 경우 급성 신부전으로 악화 될 수 있고 요관부위 손상이 영구적으로 남을 수 있으며, 염증이 악화되어 패혈증으로 진행 항 수 있고, 심한 경우 합병증으로 인해 사망 할 수 잇다. 

 

*요관 폐색과 손상, 급성 신부전일 경우 PCN 이 시행되는 이유

요관 폐색이나 손상의 경우 방광경을 통해 요관 내에 이중 J형 카테터 (double J catheter)를 삽입하는 방법이 있으나 폐색과 손상의 정도나 해부학적 위치등에 따라 시행이 아예 불가능하거나 삽입에 실패하는 경우가 많다. 급성 신부전의 정도가 심하거나 염증이 동반된 경우 PCN이 우선적으로 권장된다. 

 

 

 

 

 

시술방법

추정 소요시간 : 30분에서 1시간

- 혈관조영실에서 시술을 시행한다.

- 엎드린 자세 (Prone position) 을 취한다. (신장 이식 한 경우 똑바로 누운 자세를 취한다)

- 시술 한 신장을 확인하여 적절한 부위에 국소마취를 한다.

- CT 영상, 투시, 초음파로 시술 부위를 확인한다.

- 시술 중에는  숨을 깊이 들이쉬고 내쉬는 동작 반복하며 시행한다.

- 숨을 참으라고 할 때 깊이 들이마신 상태에서 참으면 배액관을 삽입한다.

- 배액관을 통하여 조영제를 주입하여 모습이나 배액관 위치 확인한 후 시술이 종료된다.

 

 

 

 

 

 

합병증

삽입부위 통증, 혈뇨, 빈뇨, 출혈, 감염, 늑막 삼출액, 기흉, 장기천공, 염증 등

 

- 시술 부위 통증은 2~3일 정도 지속될 수 있다.

- 붉은색의 혈뇨가 2~3일 정도 나올 수 있다.

- 시술 후 세균감염으로 발열이 있을 수 있으며 이 경우 항생제 치료가 필요하다.

- 기흉 등의 인접기관 손상이 일어날 수 있다.

- 환자의 협조가 이루어지지 않거나 출혈의 소인이 있는 경우, 혈압이 조절되지 않는 경우 합병증 위험이 높다.

- 환자의 소변이 염증 등의 이유로 점도가 높을 경우 일부에서 설치된 신루에 폐색이 올 수 있다.

- 강한 힘으로 잡아당기거나 반복적으로 힘을 가하는 경우 위치가 변해 재시술이 필요할 수 있다.

- 출혈에 대해 보전적인 치료로 교정되지 않을 경우 혈관 색전술이나 수술 등이 필요한 경우 발생한다.

 

 

 

 

 

 

 

시술 전 간호

- 식이 : 시술 전 까지 식간 금식 교육한다. (시술 전 최소 4시간 금식이 필요하다)

- 복용하는 약물 확인 : 당뇨, 고혈압, 조영제 약물 부작용, 심질환, 페질환 여부 확인

- 검사 : 혈액검사, X선 검사, CT, MRI, 혈관조영술, 내시경으로 신장 및 요관상태 확인한다.

- 피부준비 : 옆구리 쪽에 털이 있는지 확인 하고 제모를 시행한다.

- 항생제 반응검사 : On call 로 가지고 가기 전 항생제 부작용 반응검사를 시행한다.

- 동의서 : 경피적 신루 설치술 동의서를 받는다.

- 준비물품 : IV 22G, 진통제 

- 시행하는 검사 : CBC, coagulation lab을 미리 시행하여 결과 확인 후 이상소견이 있을 시 주치의에게 보고한다.

 

 

 

 

 

시술 후 간호

- 혈관조영실에서 시술 이 후에는 수시간 이상의 절대 침상 안정이 필요하다.

- 주치의의 지시에 따라 금식을 해제하고, 활력징후를 측정한다.

- 침습적 시술 후 도관 삽입부위의 출혈위험을 사정하고 간호과정을 기록한다.

- PCN 삽입부위 Dressing을 확인 하고, tube 개방성을 확인한다.

- PCN 삽입부위는 2일에 한번씩 소독하며 피부를 사정한다. 

- PCN tube가 꼬이지 않고 삽입부위보다 아래 고정한다. 바닥에 닿지 않도록 환자에게 교육한다.

 

 

 

 

 

 

 

<참고문헌>

http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/management/managementDetail.do?managementId=409 

서울아산병원