갑상선 기능 저하증
갑상선이란 목 앞부분에 위치하는 내분비 기관으로 뇌에 있는 뇌하수체에서 분비되는 갑상선자극 호르몬의 신호를 받아 갑상선 호르몬을 만들어 내는 일을 하는 기관이다. 갑상선기능저하증은 우리 몸에서 필요로 하는 갑상선호르몬의 부족으로 인하여 대사가 저하된 상태를 말한다.
원인
1) 원발성 갑상선 기능 저하증 : 갑상선 자체의 문제로 인해 갑상선 호르몬의 생산이 줄어든 경우
- 자가면역성 만성 갑상선염 (하시모토병)
원발성 갑상선기능 저하증의 원인 중 70-85%는 하시모토병에 의해 발생한다. 하시모토 갑상선염은 자가면역질환으로 갑상선에 만성염증이 생기는병으로 만성 갑상선염이라고도 불린다. 갑상선 자체에서 갑상선 호르몬(T3, T4)의 생산이 줄어든다.
-갑상선 조직파괴
갑상선 일부 혹은 전체 절제술, 그레이브병의 치료목적으로 방사성 요오드 치료로 갑상선 손상된 경우
-갑상선호르몬 합성과정의 결함
갑상선에 있어서 T3, T4 합성과정의 어느 한 쪽이 장애를 받아도 갑상선 기능은 저하된다. 갑상선호르몬 구성에 가장 중요한 성분인 요오드의 섭취 부족 하거나 코발트, 레조르신 또는 시안산염과 같이 요오드 대사를 방해하는 물질을 너무 많이 섭취했을 때 발생한다.
-선천성 갑상선 기능 저하증
태어나자마자 또는 영아기부터 갑상선 기능이 저하되어 있을 때도 적절히 치료해 주지 않으면 크레틴병(또는 유년기점액수종이라고도 함)이 생기게 되며, 어른이 된 뒤에 갑상선호르몬이 부족해지게 되면 점액수종이라는 상태가 된다.
2) 이차성 갑상선 기능 저하증 : 뇌의 문제로 갑상선 호르몬 생산이 줄어드는 경우
시상하부나 뇌하수체 종양, 감염, 유육종증, 암전이 등 뇌의 문제가 생겨 뇌하수체 전엽에서 갑상선 호르몬의 분비를 자극하는 갑상선 자극 호르몬 (TSH)의 생산이 감소함으로써 갑상선 호르몬을 충분히 만들지 못할 경우 갑상선 기능 저하증이 발생할 수 있다.
특징과 증상
갑상선기능저하증의 증상은 매우 다양하며, 다른 질환에서 나타나는 증상과 유사한 경우가 많다. 갑상선기능저하증은 대부분 오랜 시간에 걸쳐 매우 서서히 진행하기 때문에 어느 정도는 적응되 자각 증상을 느끼지 못하는 경우가 많다.
- 갑상선호르몬이 부족한 경우 전신의 대사기능이 저하된다.
- 목이 나온다 (50%)
- 추위를 잘 타게 되며 땀이 잘 나지 않고 피부는 건조하며 창백하고 누렇게 된다.
- 식사량은 같거나 오히려 줄었는데도 체중은 늘어난다.
- 쉽게 피로하며 의욕이 없고 정신집중이 잘 안 되며 기억력이 감퇴된다.
- 얼굴과 손발이 붓고 식욕이 없어 잘 먹지 않는데도 몸이 붓고 체중이 증가한다.
- 갑상선 기능저하증에서 나타나는 부종은 특징적으로 손가락으로 눌러도 들어가는 자리가 생기지 않는다.
- 목소리가 쉬며 말이 느려지고 위장관 운동이 저하되어 먹은 것이 잘 내려가지 않고 심하면 변비가 생긴다.
- 팔다리가 저리고 쑤시며 근육이 단단하여지고 근육통이 나타난다.
- 여자에서는 흔히 월경량이 늘어난다. 또는 월경 시기인데 월경을 하지 않는다.
진단
1) 신체검진
- 촉진을 통해 갑상선 결절의 유무, 촉감, 대칭성 등을 관찰한다.
- 피부, 모발, 심장 그리고 복부 등에서 갑상선기증 저하증으로 인한 소견이 있는지 확인한다.
2) 임상검사
- 혈중 갑상선호르몬 농도와 갑상선자극호르몬 농도 측정을 통해 갑상선기능저하증을 진단한다.
- 갑상선 자극 호르몬 (TSH) 수치 높게, 갑상선 호르몬 (T3, T4) 농도 낮게 측정된다.
- 진찰 중 갑상선에서 혹(결절)이 발견되면 감별진단을 위해 조직검사를 필요로 하는 경우도 있다.
치료
- 몸의 대사를 정상적으로 유지하기 위해서는 갑상선 호르몬이 부족한 상태이므로 부족한 만큼 호르몬을 약물로 보충해야 한다. 부족한 갑상선호르몬을 보충하기만 되는 것이므로 비교적 치료는 간단하다고 말할 수 있다. 갑상선 호르몬제로는 Levothyroxine (합성 T4), Liothyronine (합성 T3)가 있다. Levothyroxine은 체내에서 활성형 T3로 변화하는 합성 T4로 화학적으로 안정적이며 가격이 저렴하다. T4는 갑상선호르몬의 역할을 하기는 하지만 작용이 매우 약하며 실질적인 갑상선호르몬의 역할을 하기 위해서는 몸 안에서 효소의 작용에 의해서 T4로부터 요오드가 하나 떨어져 T3로 전환되어야 한다.
- 갑상선 기능 저하증의 경우 약을 복용하는 기간은 발생 원인에 따라 다르다. 만성 갑상선염 (하시모토병) 에 의해 발생한 경우는 일시적이거나 혹은 치료 후 자연 회복하는 경우가 있어 일정 기간만 복용해도 완화될 수 있다. 하지만 수술로 인해 갑상선을 제거 했거나 방사성 요오드 치료로 인해 갑상선이 파괴되었을 경우 영구적이어서 갑상선호르몬제의 복용을 일평생 하게된다.
- 갑상선 호르몬제는 소량부터 투여를 시작하여 점차 증량하고 과도한 치료가 되지 않도록 주의해야 한다. 갑상선 적정 용량을 확인하기 위해 갑상선 호르몬제를 복용하기 시작하고 6~8주 후에 혈액검사를 시행하여 약물 효과를 판단한다. 이후 갑상선 기능이 정상적으로 유지될 정도로 용량을 정해 복용한다. 갑상선 호르몬제의 용량이 정해져있어 계속 복용하는 중이더라도 최소한 1년에 1번씩은 갑상선 기능 검사와 혈액검사를 받아 갑상선 기능이 유지되고 있는지 확인이 필요하다.
- 몸에서 부족한 갑상선호르몬을 약의 형태로 보충하는 것이므로 갑상선호르몬제를 장기간 사용한다고 하여 부작용은 드물다.
- 갑상선 호르몬제는 용량에 관계없이 하루에 1번 아침 식전에 복용하는 것이 좋다.
아침 공복에 먹어야 하는 이유는 일정한 농도를 유지하기 위해서입니다. 해당 약은 아주 소량으로도 효과를 나타내며 작은 차이에도 약효의 차이가 크게 나타날 수 있을뿐만 아니라, 여러 약 또는 음식들에 의해 흡수에 쉽게 영향을 받습니다. 따라서 하루도 빠짐없이 복용하는 것이 중요 하다. 다시 말해 아침 공복이 중요한 것이 아니라 '일정한 약물 농도를 유지하는 것'이 중요하다. 예를 들어 저녁 8시에 밥을 먹은 후 밤 10시에 자더라도 패턴이 일정하다면(일정한 조건 하에 복용할 수 있는 시간대를 고려한다면) 재조정된 용량으로 일정하게 복용할 수 있으니 주치의 상의하에 복용하는 시간을 정할 수 있다.
신지로이드 synthyroid tab (Levothyroxine sodium)
-효능
갑상선기능저하증, 점액부종, 크레틴병, 단순성 갑상선종
-용량
매일 25~400mcg , 초회투여량 25~100mcg, 유지량 100~400mcg
연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.
-부작용 (갑상선 기능 항진증 증상)
심계항진, 맥박증가, 부정맥, 협심증, 맥압의 상승, 진전, 불면, 두통, 어지러움, 발한, 신경과민, 흥분, 불안, 조울, 경련, 식욕부진, 복부경련, 근육통, 월경장애, 체중감소, 무력감, 다한증, 피부 홍조, 발진, 간기능장애, 발열, 권태감, 간기능 검사치의 이상, 동공산대, 소아 고칼슘뇨증, 발작성향 증가
-금기
급성 심근경색, 중증 협심증, 빈맥 동반 심부전, 심근염, 갑상선기능항진증, 치료 전 부신기능부전증, 갑상선중독증, 고혈압, 유당 함유하므로 갈락토오스 불내성/Lapp 유당분해효소 결핍증/포도당-갈락토오스 흡수장애 등 유전적 문제있는 환자
-임부/수유부
소량 모유로 이행하므로, 수유부 투여시 주의
FDA A, 임신중 치료 중단하지 않는다.
모체의 호르몬이 중요한 역할을 하는 시기는 임신 초기에서 중기의 시기이므로, 초기에 갑상선 호르몬을 잘 보충한다면 태아 뇌발육에 지장을 초래하지 않을 것으로 보인다. 임신 1기 이후까지 갑상선 기능저하증이 지속될 경우 아이의 지능과 인지 기능에 영향을 줄 수 있으므로 빠른 시간에 갑상선 호르몬을 투약하는 것이 필요하다.
-비고
칼슘제제, 세벨라머, 란탄늄 등 인결합약물 병용 투여 시 흡수가 지연 또는 감소될 수 있으므로 최소 4시간 간격 두고 복용
<참고>
http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=30863
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www.amc.seoul.kr
복약정보 : 전남대학교병원
www.cnuh.com
https://m.health.chosun.com/svc/news_view.html?contid=2017011101521
Q. 씬지로이드, 왜 아침 공복에 먹나? A. 호르몬 농도 유지시키는 약, 음식에 영향 받으면 안 돼
--> 2021.3.19--> --> Q. 씬지로이드, 왜 아침 공복에 먹나? A. 호르몬 농도 유지시키는 약, 음식에 영향 받으면 안 돼 2017/01/12 05:00 [藥, 무엇이든 물어보세요!] 백세시대에 아무리 강조해도 지나
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