당뇨병을 조절하는 경구 혈당강하제에는 다양한 종류가 있다. 한가지 약제로 조절되지 않으면 여러 약제를 복용할 수 있다. 약제에 따라서 식전, 식후 복용이 달라 복잡하지만, 약이 작용하는 방식과 복약순응도를 고려하여 다른 약과 함께 복용하실 수 있도록 처방이 되어지는 경우가 많기 때문에 처방된 시간에 맞춰서 복용해야 한다. 일정한 식사시간과 규칙적인 약 복용이 중요하며, 저혈당의 위험이 높은 약제를 드시는 경우 두근거림, 식은땀, 손 떨림 등과 같은 저혈당 증상을 알고 잘 대처하는 것이 중요하다.
1.종류
1) 설폰요소계
- 식전 30분 복용한다.
- 췌장의 베타세포에서 인슐린 분비를 촉진한다.
- 글리메피라이드(Glimepiride) : 그리메피드, 글리멜
- 글리벤클라마이드 (Glibenclamide) : 다오닐
- 글리클라지드(Gliclazide) : 디아미크롱서방정, 글리클라짓정
- 부작용으로 저혈당 유발, 체중증가 / 복용(1-3시간 후) 효과 발현
2) 메글리티나이드계
- 레파글리나이드(Repaglinide) : 노보넘/레파넘 - 식전 15분
- 나테글리나이드(Nateglinide) : 파스틱 - 식사 직전
-췌장에서의 인슐린 분비 촉진, 저혈당 유발, 체중증가
-약효가 빠르게 나타나고(복용30분 이내) 지속시간이 짧다(2-3시간), 식후 혈당 조절에 효과적이다.
-부작용으로 저혈당 유발, 체중증가 / 식사를 거를 경우 저혈당 위험이 높다.
3) 비구아나이드계
- 식전30분, 식사직후, 식후30분
-간에서 포도당이 과도하게 만들어지는 것을 억제하고 인슐린 작용을 도와 포도당이 에너지원으로 이용 될 수 있도록 한다.
-약제: 메트포민(Metformin), 다이아벡스, 글루파(Glupa), 글루코다운오알서방정
-저혈당 발생 적음, 식욕감소, 체중감소의 효과가 있어 비만한 T2DM에게 많이 사용된다.
-부작용으로 복부팽만감, 오심, 설사와 같은 위장장애가 발생 할 수 있어 식후에 복용하도록 한다.
-조영제 투여 검사 시 유산증(Lactic acidosis) 유발 주의한다.
*유산증(Lactic acidosis) 예방 1. GFR>60ml/min 인 경우 검사 전날까지는 정상 복용, 검사 당일 복용 중단 검사 후 48시간(총 3일) 중단 후 투여 입원환자는 검사 후 Cr 확인 후 재투여 결정 2. 45<GFR<60ml/min 인 경우 검사 2일 전부터 중단 검사 후 2일까지 중단 (총 5일) 입원환자는 검사 후 Cr 확인 후 재투여 결정 3. GFR<45ml/min 인 경우 검사 2일 전부터 중단 검사 후 2일까지 중단 (총 5일) N/S 500cc를 CT 전, 후로 각 over 3hr hydration 입원, 외래환자 모두 검사 후 Cr 결과 확인 |
4) 티아졸리딘디온계
-식사와 무관하게 복용한다.
-근육과 지방에서 인슐린 감수성을 개선해주며 간에서 포도당이 과하게 만들어지는 것을 억제한다.
-피오글리타존(pioglitazone) - 글루코논(gluconon) 15mg : 식사와 무관
5) DDP-4 저해제
-식사와 무관하게 복용한다.
- 인슐린 분비를 조절하는 호르몬(인크레틴=GLP-1,GIP)에 분해를 막아 췌장에서 인슐린 분비를 증가시킨다.
- sitagliptin : 시타글립틴 (자누비아) - 식사와 무관
- vildagliptin : 빌다글립틴 (가브스) - 식사와 무관
- Linagliptin : 리나글립틴 (트라젠타) - 식사와 무관
- Saxagliptin : 삭사글립틴 (온글라이자) - 식사와 무관
6) 복합제제
- Glimepiride(글리메피라이드) + 메트포민(Metformin) = Amaryl(아마릴) - 식사 직전 or 식사와 함께
- sitagliptin : 시타글립틴 (자누비아) + 메트포민(Metformin) = 자누메트 – 식사와 함께
- vildagliptin : 빌다글립틴 (가브스) + 메트포민(Metformin) = 가브스메트 – 식사와 함께
7)SGLT-2 억제제
-식사와 무관하게 복용한다.
-신장에서 당의 재흡수를 억제하여 소변으로 당을 배출하게 한다.
-약제: 포시가 (Dapagliflozin), 자디앙 (Empagliflozin) 등
-부작용: 요로 감염의 위험이 있으며, 탈수가 발생할 수 있어 고령의 환자나 저혈압이 있는 경우는 주의가 필요하다.
2.약제 세부인정 기준 및 방법
인슐린 비의존성 당뇨병(제2형 당뇨병) 환자에게 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 허가사항 범위이지만 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담한다.
1) 단독요법
다음의 하나에 해당하는 경우 메트포민 (Metformin) 단독투여를 인정하고, 메트포민 (Metformin) 투여 금기 환자 또는 부작용으로 Metformin을 투여할 수 없는 경우에는 설폰요소계 (Sulfonylurea) 약제의 단독 투여를 인정하며, 이 경우 투여소견을 첨부하여야 한다.
-헤모글로빈A1C(HbA1C) ≥6.5%
-공복혈장혈당 ≥ 126mg/dl
-당뇨의 전형적인 증상과 임의혈장혈당 ≥ 200mg/dl
-75g 경구당부하검사 후 2시간 혈장혈당 ≥ 200mg/dl
2) 병용요법
(1) 2제요법
단독요법으로 2-4개월 이상 투약해도 다음의 하나에 해당하는 경우 다른 기전의 당뇨병 치료제 1종을 추가한 병용요법을 인정한다.
-HbA1C ≥7.0%
-공복혈당 ≥130mg/dl
-식후혈당 ≥180mg/dl
(2) HbA1C ≥7.5% 경우에는 Metformin을 포함한 2제 요법을 처음부터 인정한다.
-메트포민 (Metformin) 투여 금기 환자 또는 부작용으로 메트포민 (Metformin)을 투여할 수 없는 경우에는 설폰요소계 (Sulfonylurea) 약제를 포함한 2제 요법을 처음부터 인정하며, 이 경우 투여소견을 첨부하여야 한다.
(3) 인정 가능 2제 요법
2제요법 투여대상으로 2제요법 인정 가능 성분 중 1종만 투여한 경우도 인정함.
(4) 3제요법
2제 요법을 2-4개월 이상 투여해도 HbA1C가 7% 이상인 경우에는 다른 기전의 당뇨병 치료제 1종을 추가한 병용요법을 인정함. 단, 2제 요법에서 인정되지 않는 약제의 조합이 포함되어서는 아니되나, Metformin+Sulfonylurea +Empagliflozin은 인정된다.