1. 하룻밤 덱사메타손 억제 검사
| overnight 1mg dexamethasone test : D1 |
| Dexamethasone Yuhanmedica Tab 0.5mg (Dexamethasone) 1mg [P.O] 11p |
| cortisol – basal [serum basal] : D1 8A |
1)검사방법
- 밤 11시에서 12시 사이에 1mg dexamethasone을 경구 투여한다.
- 다음 날 아침 8시에서 9시 사이에 혈청 cortisol을 측정한다.
2)판정기준
1.8g/dL을 초과하는 경우 쿠싱 증후군 스크린 양성으로 판정한다.
3)위음성 결과(정상으로 잘못 판정)가 나타날 수 있는 경우
- cyclic cushing’s syndrome
- 간질환, 신기능저하로 dexamethasone 대사가 저하되어 있는 경우
- CYP3A4 (간과 장에 있는 효소) 억제하여 dexamethasone 대사를 저하시키는 약제를 사용 중인 경우
: itraconazole, fluoxetine, diltiazem, cimetidine, ritonavir
4)위양성 결과(쿠싱증후군으로 잘못 판정)가 나타날 수 있는 경우
- cortisol binding globulin을 증가시키는 경우 : 에스트로겐 (estrogen) 사용
-CYP3A4 활성화하여 dexamethasone 대사를 증가시키는 약제를 사용 중인 경우 :
phenobarbital, phenytoin, carbamazepine, rifampin, pioglitazone
2.저용량 덱사메타손 억제 검사
| low dose dexamethasone test : D1 |
| cortisol (urine) [24 UR] : baseline |
| creatinine, urine [urine , 24hr] : baseline |
| cortisol – basal [serum basal] : D1 8A |
| ACTH – basal [Blood(EDTA), basal] : D1, 8AM |
| Dexamethasone Yuhanmedica Tab 0.5mg (Dexamethasone) 0.5mg [P.O] qid pc hs 9am, 3pm, 9pm, 3am, D1 |
| low dose dexamethasone test : D2 |
| Dexamethasone Yuhanmedica Tab 0.5mg (Dexamethasone) 0.5mg [P.O] qid pc hs 9am, 3pm, 9pm, 3am, D2 |
| 24hr urine collection start |
| cortisol (urine) [24h UR] : D2 |
| creatinine, urine [urine, random] : D2 |
| cortisol [Blood(SST)] : D3, 8a |
| ACTH [Blood(EDTA)] : D3, 8AM |
1) 검사방법
-0.5mg dexamethasone을 6시간 간격으로 하루 총 2mg 이 되도록 2일간 경구 투여한다.
-투여 2일째 (오전 9시부터 다음날 오전 9시까지) 24시간 소변을 수집하여 urine free cortisol을 측정한다.
2) 판정기준
-urine free cortisol >30mcg/day 이거나 혈청 cortisol>1.8mcg/dL인 경우 쿠싱증후군으로 진단한다.
D0 : 6a – 다음날 6a 까지 24시간 소변을 수집 후 오더 D1에 있는 cortisol (baseline), creatinine(baseline)을 나간다.
D1 : 8a에 cortisol – basal, ACTH – basal을 나가고 이후 dexa를 9a, 3p, 9p 에 투약한다.
D2 : 3a dexa 까지 투여 후 6a부터 다음날 6a까지 24시간 소변을 수집한다.
9a dexa 부터는 소변 수집을 유지하면서 다음날 3a dexa 까지 투약한다.
D3 : 6a finish 한 24시간 소변으로 오더 D2에 있는 cortisol : D2, creatinine : D2를 나간다.
8a에 cortisol : D3, ACTH : D3을 나간다.
3.고용량 덱사메타손 검사
| high dose dexamethasone test : D1 |
| cortisol (urine) [24 UR] : baseline |
| creatinine, urine [urine , 24hr] : baseline |
| cortisol – basal [serum basal] : D1 8A |
| ACTH – basal [Blood(EDTA), basal] : D1, 8AM |
| Dexamethasone Yuhanmedica Tab 0.5mg (Dexamethasone) 2mg [P.O] qid pc hs 9am, 3pm, 9pm, 3am, D1 |
| high dose dexamethasone test : D2 |
| Dexamethasone Yuhanmedica Tab 0.5mg (Dexamethasone) 2mg [P.O] qid pc hs 9am, 3pm, 9pm, 3am, D2 |
| 24hr urine collection start |
| cortisol (urine) [24h UR] : D2 |
| creatinine, urine [urine, random] : D2 |
| cortisol [Blood(SST)] : D3, 8a |
| ACTH [Blood(EDTA)] : D3, 8AM |
1) 정의
쿠싱 증후군을 유발시킨 원인이 뇌하수체에 문제가 있는 것인지, 부신피질에 원인이 있는 것인지를 검사하는 것으로, 덱사메타손을 고용량으로 투여해 cortisol 농도가 떨어지면 뇌하수체 의존성 쿠싱 증후군으로 진단한다.
2) 판정기준
urine free cortisol 이 기저치의 90% 이상 감소하거나 혈청 cortisol 50% 이상 감소되면 억제된다고 판정하여 뇌하수체 쿠싱병을 의심한다.
3) 검사 방법
2mg dexamethasone을 6시간 간격으로 하루 총 8mg 이 되도록 2일간 경구 투여한다.
(아침 9시, 오후 3시, 밤 9시, 새벽 3시)
투여 2일 째 24시간 소변 수집하여 urine free cortisol을 측정한다.
마지막 dexamethasone 투여 후 6시간 뒤인 아침 9시에 혈청 cortisol을 측정한다.
D0 : 6a – 다음날 6a 까지 24시간 소변을 수집 후 오더 D1에 있는 cortisol (baseline), creatinine(baseline)을 나간다/.
D1 : 8a에 cortisol – basal, ACTH – basal을 나감.
이후 dexa를 9a, 3p, 9p 에 투약함.
D2 : 3a dexa 까지 투여 후 6a부터 다음날 6a까지 24시간 소변을 수집함.
9a dexa 부터는 소변 수집을 유지하면서 다음날 3a dexa 까지 투약함.
D3 : 6a finish 한 24시간 소변으로 오더 D2에 있는 cortisol : D2, creatinine : D2를 나간다.
8a에 cortisol : D3, ACTH : D3을 나간다.
4. ACTH
| IV 18g cap 확보 + basal 채혈 : 8a30 |
| ACTH(plasma) [EDTA BLD]: basal(Prechilled), Cortisol(Serum) [Serum]: basal |
| Synacthen 250mcg inj(Tetracosactrin) 1amp IVS : 8a30 투약 |
| Cortisol(Serum) [Serum 30min] : 9a |
| Cortisol(Serum) [Serum 60min] : 9a30 |
1) 정의
ACTH (adrenocorticotropic hormone, 부신피질자극호르몬)을 자극시켜 시상하부-뇌하수체-부신피질계의 장애를 진단하기 위해 검사를 한다.
*ACTH측정의 적응증 :
① 부신기능저하증의 감별
-1차성 부신기능저하증: Cortisol ↓, ACTH ↑
-2차성 부신기능저하증: Cortisol ↓, ACTH ↓
② Cusing증후군의 감별
③ 선청성부신과형성증의 치료효과 판정
2) 방법
- IV Line 채혈용 18g cap 확보한다.
목적: cortisol이 스트레스 호르몬으로 바늘에 찔릴 때마다 스트레스에 의한 호르몬 분비상승을 방지하기 위해 사전에 주사 확보
-아침 8a30 18G 주사를 잡으면서 ACTH/cortisol basal을 채혈한다.
(이때, EDTA 검체는 미리 냉동실에 얼려 두어야하며 채혈 후 바로 얼음을 넣은 컵에 꽂아 바로 접수한다)
-시낙텐을 투여 한 후 미리 잡아둔 18G를 통해 cortisol 30, 60분 채혈을 한다.
3) 판정 기준
-자극된 cortisol치가 20mcg/dL이상이면 정상이다.
-일차성 부신피질 기능저하증인 경우 전혀 반응 하지 않고, 이차성 부신피질 기능저하증의 경우 종종 중간정도의 반응을 보인다.
-이때 aldosterone 반응이 정상이면 이차성 기능부전일 가능성이 높다.
-반응이 정상으로 나올 때 일차성 부신피질 기능저하증은 완전 배제할 수 있으나 이차성 부신피질 기능저하증은 배제할 수 없다.
-따라서 이차성 부신피질 기능저하증을 완전 배제하기 위해서는 long test of rapid ACTH stimulation test, 인슐린유발 저혈당 거사, CRH자극검사, 메티라폰 자극검사 등을 시행할 수 있다.
| Adrenal insufficiency | Primary | Secondary |
| cortisol | no response | no response |
| ACTH | high(> 250pg/ml) | Low or normal (0~50pg/ml) |
| aldosterone | no response | normal |