1.정의
요붕증이란 ADH(Anti-Diuretic Hormon, vasopressin / 항이뇨호르몬) 의 저하로 인해 다뇨가 유발되는 것을 말한다. 항이뇨 호르몬은 우리 몸에 물이 부족하면 분비되는 호르몬으로 우리 몸의 수분 상태를 조절해주는 가장 중요한 호르몬 중에 하나이다. 항이뇨호르몬은 뇌하수체에서 분비되며 혈액의 전해질 농도가 올라가거나 (특히 Na 상승) 혈액의 양이 줄거나, 혈압이 떨어질 때 분비된다. 신장에서 소변을 통해 빠져나가는 수분 중 우리 몸이 필요한 만큼의 수분을 재흡수하도록 조절한다. 만약 뇌하수체에서 항이뇨호르몬이 제대로 분비되지 않거나, 항이뇨호르몬이 신장에서 작용하지 못하면 몸에서 필요한 수분이 재흡수되지 못하고 소변을 통해 필요 이상 많이 빠져나간다. 이처럼 항이뇨호르몬 분비가 부족하거나 신장에서 제 기능을 하지 못하는 상태를 요붕증이라고 한다.
<항이뇨 호르몬 ADH, Anti-Diuretic Hormon, vasopressin>
1)분비촉진 기전:
혈액의 전해질 농도가 올라가거나 (삼투압의 증가, 특히 Na 상승)
혈액의 양이 줄거나, 혈압이 떨어질 때
2)주요 작용:
-항이뇨 작용 : 소변으로 빠져나가는 수분의 양을 줄인다.
-수분 소실이 최소화 : 소화관에서 흡수된 수분도 유지해 전해질 농도가 낮아지게 된다.
-혈관수축 (vasoconstriction) : 말초혈관을 수축시켜 혈압을 올려준다.
<요붕증 분류>
2. 증상
- 다뇨, 빈뇨, 야간뇨 (3L 이상, 하루 8-12L 배뇨) **성인의 하루 평균 소변량 1.5~2L
- 심한 갈증, 수분과다섭취
- 탈수로 인한 허약감, 탈수 악화로 의식 소실과 발열
- 피부 건조증 증상
- 요비중 1.001-1.005
- 소아의 경우 발열, 경기, 구토증상, 뇌손상 유발
- 피부 건조증 증상 등
3.진단
1) 혈청 Na 농도 (plasma Na )
-수분손실로 인한 고나트륨 혈증 (hypernaturemia)
2) 혈청 삼투압 농도 (serum osmolarity) > 소변 삼투압 농도 (urine osmolarity)
3) 수분제한검사 water deprivation test
일부러 수분을 섭취하지 못하게 하여 탈수가 생기게 한 후, 소변과 혈액 검사를 통해 전해질, 혈액 삼투압 농도, 소변 삼투압 농도를 측정한다. 일부러 탈수를 유발해야 하기 때문에 입원해서 검사를 시행한다.
*검사과정
① D0) 저녁식사 이후부터 검사 종료까지 금식 NPO
② D0) pre plasma Na 측정
③ urine output >10L/day : D1) 4-6am 시작
or urine output <10L/day : D0) 6pm-MN 시작
④ D1) serum osmolarity, urine osmolarity 측정
- 수면 중 소변보기 위해 깬 경우 serum osmolarity, urine osmolarity 측정
- 기상 후 urine osmolarity q1hr / serum osmolarity & BWT q2hr 측정
⑤ 검사 종료기준 :
- 연속 3시간동안 시간당 urine osmolarity 증가범위가 30mOsm/kg 이하
: urine osmolarity 측정치가 안정적인 경우
- serum osmolarity ≧ 300mOsm/kg 인 경우
- bwt 3-5% 감소에 이른 경우
⑥ D1) 수분제한검사 종료 시 post plasma Na 측정
⑦ D1) 수분제한검사 종료 후 즉시 post vasopressin test 시행
* serum osmolarity ≧ 288mOsm/kg시 시행
- DDAVP 1unit or 0.03mcg/kg IV 후 post 1hr, 2hr urine osmolarity 측정.
4.치료
뇌하수체 후엽에서 항이뇨호르몬을 충분히 만들지 못해 생기는 중추성 요붕증의 경우, 항이뇨호르몬인 DDAVP(Desmopressin acetate)를 복용하거나, 코로 흡입하거나, 주사로 투여합니다. 한편 항이뇨호르몬은 충분히 분비되지만 신장에서 수분을 재흡수하는 기능을 잘 못하는 신장성 요붕중의 경우에는 아직 효과적인 치료제가 없습니다. 그러나 티아지드(thiazide) 약물 등을 사용해 볼 수 있습니다.
1) 수분소실보충 : D5W solution iv
2) 중추성요붕증 : DDAVP(desmopressin)
(1)상품명/성분: 미니린 주사 Minirin inj (desmopressin acetate) / Desmopressin acetate 4mcg/1ml
(2)효능:
중추성 요붕증, 뇌손상 및 뇌하수체 수술로 인한 일시적인 다뇨, 번갈, 다음, A형 혈우병(제8인자 응고활성도가 5%보다 큰 A형 혈우병 환자에게 수술 전 출혈 예방제), 폰 빌레브란드 병(TypeⅠ)(제8인자가 5%보다 큰 경증 및 중등도의 폰 빌레브란드병(TypeⅠ)의 환자에게 수술 전 출혈 예방제), 신장 농축 능력의 측정
(3)약리:
천연 항이뇨호르몬 Argine vasopressin 구조유사체; 평활근에 대한 수축작용이 사라져 신장 V2 수용체에 작용, 항이뇨작용
(4)용량:
-중추성 요붕증, 뇌손상 및 뇌하수체 수술로 인한 일시적인 다뇨, 번갈 다음: 2~4mcg/day div.2 IV
-A형 혈우병 및 폰 빌레브란드 병(TypeⅠ): 0.3~0.4mcg/kg(NS로 희석) slow IV infusion over 15~30min
-신장 농충 능력의 측정: 4mcg SC or IM
(5)투여법:
IV, IV infusion, SC, IM
(6)부작용:
두통, 구역, 구토, 경미한 복부경련, 열감, 상기, 결막충혈, 기면, 발진, 안면창백, 권태, 홍조, 어지러움, 구갈, 핍뇨
(7)주의:
고혈압을 수반하는 순환기 질환, 중증의 동맥경화증, 관상동맥 혈전증 환자, 임신중독증 환자, 뇌하수체전엽 부전 환자, 낭성섬유증과 같이 수분 및 전해질 불균형과 관련된 질환을 가진 환자, 고령자, 만성 신질환 환자
* 그 외 약물
- vasopressin tannate IV/SC qod
- clofibrate : ADH유리자극
- chlorpropamide(경구용 혈당강하제) : vasopressin 분비촉진
3) 신성 요붕증 :
저염식, thiazide diuretics, NSAIDs, amiloride
5.간호
1) urine output >9L/day 이거나 urine osmolality ≦ 100mosm/kg 이면 ADH 보충요법이 필요하다.
2) DDAVP, vasopressin 투약
-소변량 감소효과는 투약 후 24-48시간에 나타난다.
-투여 시에 약물병을 따뜻하게 잘 흔들어서 사용한다.
-늦은 오후에 투여하면 최대효과가 수면 중에 온다.
3)clofibrate(혈중 지방 감소제) 투약
잔여 vasopressin이 있는 요붕증환자에게 효과가 있다.
4)chlorpropamide(diabinase :경구용 혈당강하제) 투약
경한 요붕증 환자에게 사용. 부작용 저혈당 주의한다.
⑤탈수를 예방하고 적절한 수분을 공급 : I/O check, BWT daily 측정한다.
⑥이뇨 작용을 일으키는 홍차, 커피, 음주, 흡연 금지 교육한다.