자기공명영상 (MRI) - MRI 방법, 비용 및 급여기준, 장단점, 종류

1.기본원리

자기공명영상(MRI)란 지가장을 발생하는 커다란 자석통 속에 인체를 들어가게 한 후 인체에 해가없는 고주파를 이용하여 체내에 가장 많이 존재하며 자기공명 신호가 큰 수소원자핵을 공명시켜 각 조직에서 나오는 신호의 차이를 측정하여 컴퓨터를 통해 재구성하여 영상화 하는 기술이다.

구글 이미지 검색 - MRI

*MRI 검사로 진단이 가능한 질환

뇌질환	치매, 뇌졸중, 뇌출혈, 뇌경색, 뇌종양, 뇌감염, 선척적 질환, 퇴행성 질환
두경부 질환	종양, 염증성 질환, 이비인후과 및 안과적 질환
척추 질환	추간판 탈출증(디스크), 종양, 감염, 척추강 협착증, 선천성 질환
관절 질환	종양, 관절염, 무혈성괴사, 골수질환, 스포츠 관련외상
복부 질환	조기암감별, 분신종양 감별, 자궁암, 자궁근종, 기타 복부암
심장 및 흉부질환	허혈성 심질환, 심판막질환, 심근질환, 선천성 질환, 대동맥 질환, 폐암
혈관성 질환	신체 여러부위의 혈관을 선택적으로 검사.

-참고 서울바른세상병원

*MRI 검사 비용 및 급여/비급여 기준
-보건복지부 심사평가원 기준으로 급여에 해당되는 질병
-아래 세부질환에 해당되지 않는 질환의 경우 자가 부담으로 비급여로 검사 시행

2.장점

1)정상 조직과 병리조직을 좀 더 대조적으로 나타낸다.
2)조직변화에 대한 해상력이 CT에 비해 훨씬 높다.
3)CT보다 더욱 비침습적이고 회백질-백질간의 대조도가 탁월하다.
4)뇌혈관 영상도 3차원적으로 알 수 있고 뇌의 기능적 정보도 알 수 있다.
5)원하는 어떤 단면의 영상도 얻을 수 있다.
6)대뇌 피질의 뼈는 밀도가 낮아 MRI에 거의 신호를 보내지 않는다. 그러므로 CT에서는 희미하게 볼 수 있는 뼈의 가공물이 MRI에서는 나타나지 않는다. 주위 골 조직에 의한 결손 영상이 거의 없다.
7)X-ray나 ct와 비교하여 방사선 피폭이 없다.
8)두개골의 기저부위 척추 내면 부위를 볼 수 있어 CT에 나타나지 않는 병변 발견이 가능하다.
9)다발성 경화증과 같은 퇴행성질환의 병변을 보여준다.

3.단점

1)골 영상에서는 주로 골수의 영상만을 보게 된다.
2)검사 시 폐쇄 공포증을 일으킬 수 있다.
3)신체 내 심박 조율기나 강한 자성체를 이식한 환자에게는 시행할 수 없다.
4)뇌동맥류 수술로 Aneurysm clipping 한 경우 재질이 합금일 경우에만 촬영가능하다.
5)지주막하 출혈을 포함한 급성 출혈, 석회화 등의 진단에는 CT가 더 유용하다.

4.금기

1)금속성 물질이 체내에 있는 경우

심장 박동 조절기(pacemaker)를 한 사람, 합금으로 만들지 않은 종류의 동맥류 클립, 기타 금속성 이물질이 체내에 있는 경우

2)임신 초기 (7~8주)

태아에게 장애를 일으킨다는 발표는 없지만 임신 초기(배아기)에는 형태발생이나 기관 발생에 매우 중요한 기간이므로 가급적 피한다.

5.자기공명 영상의 종류

구글 이미지 검색 - MRI와 MRA 차이

1) MRA(Magnetic resonance angiography, 자기공명혈관술)

핵자기 공명이 혈액이 흐르는 속도에 영향을 받는 점을 이용한 검사이다. 유속이 있는 혈액의 신호는 강하게 나타나고 정지되어 있는 혈액의 신호는 약하게 나타나게 하여 각 단면에서 혈관의 영상만 추출해 낼 수 있다. 조영제를 사용하지 않고도 비침습적으로 혈관의 영상을 얻을 수 있다. 뇌동맥류나 동정맥 기형을 찾을 수 있으며, 뇌혈관 폐색 여부와 부위도 알 수 있다.

	MRI	MRA
구분	뇌의 구조적인 이미지	뇌의 혈관 이미지
진단	뇌종양, 뇌졸증, 뇌출혈, 뇌경색	뇌동맥류, 뇌혈관 협착등

구글 이미지 검색 - Functional brain MR

2) Functional Brain MR(뇌 활성화 기능 영상)

기능적 뇌 핵자기 공명 영상은 뇌 혈액 역학의 변동과 뇌 대사의 변화에 대하여 기능적으로 Signal이 나타난 것을 종합하여 지도화한 것이다. 대뇌 중 기능적으로 중요한 부위 근처에 병소가 있을 때 수술 전 기능적 검사로 지도화해야 할 필요가 있다. 이들 부위는 개개인마다 위치 변동이 심할 수 있고, 병소 자체의 압박 등에 의하여 해부학적 왜곡이 발생할 수 있으며, 때로는 뇌피질 기능이 재구성되는 등의 변화가 생기므로 기능적인 국소화의 재정립이 요청될 수 있다. 그러므로 수술 전 계획으로 적합하다.

구글 이미지 검색 - Diffusion MR

3) Diffusion MR(확산강조 영상)

생체 조직 간의 대비와 특징을 세포 단계에서 구분하여 조직의 구성 뿐 아니라 기능의 차이를 식별할 수 있도록 하는 핵자기 공명영상 방법이다. 신경 조직 내의 세포단계에서 수초화 정도나 세포상태의 변동가지 파악할 수 있다. 급성 뇌허혈과 만성 뇌경색의 감별, 지주막낭종과 표피양 낭, 뇌종양과 뇌농양의 감별진단에 유용하다.

구글 이미지 검색 - Perfusion MR 

4) Perfusion MR(관류영상)

뇌 모세혈관의 지형 양상과 혈류 속도가 다양하므로 미세 순환에 대한 관류 상태를 고려하여 기능적 활동 정도에 따른 뇌혈류 관류를 검색하는 방법이다. 급성뇌졸중 환자에게 임상적으로 이용 된다.

구글 이미지 검색 - agnetics resonance Spectroscopy

5) MRS(Magnetics resonance Spectroscopy, 자기 공명 분광법)

해부학적 구조와 기능의 상관성을 조사하고자 대뇌 반사 및 대사산물의 분포 등을 조사하는 방법으로 위험성이 적으면서 생체기능을 평가할 수 있다. 간질의 유발병소 발견, 뇌의 대사성 및 퇴행성 질환, 신경 교종과 뇌농양의 감별, 종양 재발 시 일반 MRI보다 먼저 발견할 수 있다.

6.간호 중재

1)금식: MRI contrast일 경우 NPO는 필요없으나 조영제 동의서는 필요하다.
-조영제 알러지가 있는 경우 주치의에게 알려 검사 전 처치를 하도록 한다,
2) 18G IV route를 확보한다(일반적인 MRI contrast인 경우)
-MRS는 noncontrast라도 IV route 필요하며 조영제 동의서도 필요하다.
3) 보석, 머리핀, 시계, 벨트, 의치, 보청기, 자기성 물질 등 금속성 물체를 제거한다.
4) 검사 중 부동성을 유지할 수 없는 경우 주치의의 처방에 따라 진정제를 투여한다.
5) 검사 중 움직이지 않고 누워 있어야함을 교육한다.
6) 검사기 안은 좁기 때문에 대상자는 폐쇄공포증을 경험할 수 있으므로 이완 요법을 알려주는 것이 좋다.
7) 수술 전 navigation MRI: 수술부위 marker 부착여부를 확인한다.












<사진 참고>
https://www.researchgate.net/figure/Basic-Compartments-of-the-Magnetic-Resonance-Imaging-MRI-System-Moore-and_fig2_269465794

Figure 1. Basic Compartments of the Magnetic Resonance Imaging MRI...

https://blog.naver.com/PostView.naver?blogId=seoulbarunsesang&logNo=221388062124&parentCategoryNo=&categoryNo=&viewDate=&isShowPopularPosts=false&from=postView

MRI & MRA & CT   알아보자!

https://www.jove.com/kr/t/3178?language=Korean

Probing the Brain in Autism Using fMRI and Diffusion Tensor Imaging | Protocol (Translated to Korean)

http://www.ajnr.org/content/31/3/559.figures-only

Diffusion MR Imaging of Hypoglycemic Encephalopathy

http://www.ajnr.org/content/33/8/1546/F4

Fig 4.

https://www.britannica.com/science/magnetic-resonance-spectroscopy

Magnetic resonance spectroscopy | medicine