뇌척수액 검사 - 요추천자, 적응증, 종류, 방법, 간호

 

 

 

1.뇌척수액 채취의 적응증

1) 진단목적

① 뇌압측정

② 뇌척수액 검체를 얻기 위해

③ 뇌척수액의 순환상태를 보기 위해

④ 척수강 조영술 뇌실 조영술 등에서 공기, 산소 또는 조영제를 넣기 위해

⑤ 진단의 확인 및 다른 질환과의 감별시

 

2) 치료목적

① 지주막하강으로부터 혈액 또는 농 제거

② 혈뇌 장벽을 통과하기 힘든 항암제, 항생제를 지주막하 공간내로 투여

③ 뇌압 하강

④ 척추 마취

 

 

*뇌척수액 (CSF)

뇌에서 생성되어 뇌실과 지주막하 공간을 따라 뇌와 척수를 순환하는 액체로 무색투명하다. 뇌의 맥락얼기(맥락총)에서 1일 약 500ml 정도가 생성되며 같은 양이 지주막하 공간의 지주막하 과립에서 분해, 흡수되어 항상 일정한 양(성인에서 100~150ml 정도가 정상)이 유지된다. 뇌와 척수 주위를 순환하면서 외부의 충격에 대한 완충작용을 하고 호르몬과 노폐물 등의 물질 운반 역할을 한다. 평소에는 뇌막으로 잘 싸여있으나 두부외상 등을 당할 경우 새어나오는 경우가 있어 귀라든지 코에서 맑은 액체가 새어나오는 것을 볼 수 있다.

 

 

 

 

 

 

 

2.뇌척수액 채취 방법

 

구글 이미지 검색: 요추천자

1) 요추천자(Lumbar puncture)

 

(1) 방법

① 환자는 측위(측횡와위)를 취한다.

② 천자할 부위를 정한다.

* 신경이 제 1요추에서 끝나므로 제 4-5 요추간이나 제 5요추-제 1천추 간에서 채취

* 소아의 경우 제 4-5 요추에서 시행 : 척추 요추체가 성인보다 낮음

③ 천자부위를 무균적으로 닦은 후 국소 마취제를 피부와 피하조직에 주입한다.

④ spinal needle을 척추관에 삽입하여 지주막하강에 진입한다.

* Needle을 수시로 빼내어 척수액을 확인한다. 

* spinal needle의 inserter (obturator)를 제거하면 바늘로부터 뇌척수액이 서서히 방울방울 떨어진다. 

⑤ 뇌압을 측정한다.

* 압력 측정 전 환자를 이완, 다리를 곧게 펴라고 한다.

* 3개의 Tube에 CSF 5~10ml 정도 채운다. 

⑥ 뇌척수액을 채취하고 다시 압력을 측정한다. (폐쇄압력) 

⑧ spinal needle 제거 후 바늘 삽입했던 부위를 누른 뒤 멸균거즈를 댄다.

* 시술부위 6시간 압박이 필요하다. 

 

(2) 금기

① 천자부위에 국소 감염이 있을 경우

② 두개강 내 압력을 높이는 공간점유 병변이 있을 경우(herniation 유발가능)

④ 혈액응고장애

⑤ 호흡장애

⑥ 비협조적인 환자

 

구글 이미지 검색 : 대조천자

 

2) 대조천자(cisternal punture)

측와위에서 어깨를 수직으로 하고 머리를 약간 앞으로 구부린 자세로 중앙선상에서 제2경추 극상돌기의 직상부에서 채취한다. 협조가 잘 안되는 환자인 경우 대체로 안전한 방법이지만 혈관 천자, 연수 손상으로 인한 구토, 호흡 마비 등이 발생할 수 있다.

 

 

 

 

 

 

3.뇌척수압의 측정

1) 뇌척수압을 두개강 내압으로 간주한다.

2) 힘을 주지 않고 긴장을 푼 상태에서 시행한다.

3) 정상치는 50-180mmH2O이며 200mmH2O 이상이면 뇌척수액압의 상승으로 본다.

4) 정상보다 높은 경우: 두개강 내 공간 점유 병소, 수막염, 수두증

5) 정상보다 낮은 경우: 탈수 상태, Shock, 저혈압증, 척수 지주막하강의 폐쇄, 소뇌 편도

 

 

 

 

 

 

4.요추 천자 시 간호중재

1) 검사 전 간호

① 대상자에게 검사목적과 절차에 대해 설명한다.

② 방광과 장이 팽창되어 있으면 바늘이 잘 못 들어가 천공의 위험이 있으므로 가능한 장과 방광을 비우게 한다.

③ Spinal set에 spinal needle, gauze, 10cc syringe 2개, 3-way, betadine ball, glove, 2% lidocaine을 준비한다.

 

소아청소년과 전공의를 위한 교육자료 - 요추천자 준비

 

2) 검사 후 간호

① 4시간 정도 앙와위 (supine position) 으로 유지하고 머리를 높이지 않도록 한다

-뇌척수액 유출로 두통, 오심 발생 가능성이 높다. 

② 수분섭취 권장: 처방에 따라 상실한 뇌척수액을 보충하기 위해 포도당이나 생리식염수로 수액 요법을 시행한다.

-24시간 동안 2-3L 주입이 적당하다.

③ 환자의 두통, 일시적 구토, 경미한 체온 상승, 요통, 사지 움직임, 감각, 천자부위의 통증과 oozing 여부 등을 사정한다.

④ 채취된 뇌척수액의 양과 색깔을 관찰 기록한다.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

<참고>

http://chapediatrics.blogspot.com/2014/10/blog-post_15.html

요추 천자 후 두통