퇴행성 변화나 외상등에 의해서 디스크 안에 있는 수핵이 외부 층에 있는 섬유륜의 틈을 통해 빠져나가게 되면 주위의 신경을 압박하고, 그 주위에 염증 반응이 일어나서 신경을 자극하게 되는데, 이러한 상태를 추간판 탈출증이라고 한다. 대부분의 추간판 탈출증은 요추의 제일 아래에 있는 두 디스크에서 일어난다.
1) 발생부위
L4~L5 사이와 L5~S1 사이에서 80% 이상 발생한다.
2) 발생 연령
30~50대에 많이 발생하나, 10대와 20대에서도 증가하는 추세이다.
3) 특징
(1) 대개 하부 요통만 호소하다가 점차 하지 방사통을 호소
(2) 앉으면 심해지며 누우면 완화되며 특히 고관절이나 무릎을 굴곡시키면 완화
(3) 압박되는 신경근 부위의 피부분절의 이상감각이나 저림 증상 동반된다.
4) 증상
탈출된 디스크는 척추 내에 위치한 신경을 압박하여 그 신경이 지배하는 부위 (엉덩이, 다리, 허벅지, 종아리, 발 등) 통증, 감각저하, 저림 증상, 근력 약화를 유발한다. 탈출한 디스크는 허리 통증 (요통)을 유발하기도 한다.
1) L3~4 추간판탈출증
-압박되는 신경: L4
-전대퇴부위 통증이 나타나고 무릎 반사 저하 (슬반사)
-대퇴사두근의 운동저하되어 슬관절신전의 어렵다.
2) L4~5 추간판탈출증
-압박되는 신경: L5
-엉덩이에서 다리의 뒤쪽으로 감각이 무뎌지고 저리거나 당기는 듯한 통증이 느껴지고 통증이 발등과 엄지발가락까지 뻗친다.
-심한경우 엄지발가락과 발목을 위로 젖히는 족배굴곡이 되지않아 발끝을 끌면서 걷게되는 족하수가 발생할 수 있다.
3) L5~S1 추간판탈출증
-압박되는 신경: S1
-엉덩이부위에서 다리 뒤쪽 정중앙과 종이리쪽으로 감각이 무디어지고 저리거나 당기는 듯한 통증이 새끼발가락까지 뻗친다.
-심한경우 발가락과 발목을 발바닥쪽으로 구부히는 족저굴곡이 (Planter flextion) 이 되지 않아 발꿈치를 들고 걷기 힘들다.
| L3~L4 | L4~L5 | L5~S1 | |
| 일반적인 압박 신경근 | L4 신경근 | L5 신경근 | S1 신경근 |
| 운동저하부위 | 대퇴 사두근 (슬관절 신전) |
제1족지 신전근 (족하수, foot drop) |
장단지근 (족저굴곡) |
| 감각저하부위 | 내측 족관절 및 족부 |
제1족지 및 배부 | 족관절 외부 |
| 반사저하 부위 | 슬반사 | 내슬외건반사 | 아킬레스건 반사 |
| 통증부위 | 전 대퇴부 | 측 하지부 | 후 하지부(족관절부) |
5) 진단
(1) 이학적 검사
① 요추부 운동범위 감소
-굴곡, 신전 감소
-돌출이 신경근의 어깨부위로 된 경우: 병변측으로 허리 굴곡시키면 하지 방사통 유발
-돌출이 신경근의 액와부로 된 경우: 반대쪽으로 움직일 때 통증 유발
② 하지 직거상 검사 (SLR test : straight leg raising test)
-방법: 슬관절을 신전시킨 상태에서 서서히 하지를 거상시켜 고관절을 굴곡시킨다. 디스크가 있는 경우 30~70도 정도 통증 느낀다.
-좌골 신경이 긴장되어 하지의 동통을 야기시키는 방법으로 진단상 가장 중요한 검사이다.
-간혹 검사 시행 시 요통을 호소하는 경우가 있는데 비특이적 증상으로 양성으로 판단해서는 안된다.
③ 반측 하지 직거상 검사(crossed straight leg raising test)
-매우 큰 탈출형에서 나타나며 추간반 조각이 신경근의 액와부를 압박할 때 나타날 수 있다. 반대측 다리를 들어올리면 신경근이 외측으로 당겨져서 가운데 위치한 탈출된 추간판에 의해 신경근이 압박되며 병변 측의 하지에 방사통을 유발한다.
④ 대퇴 신장 검사(femoral stretch test)
-방법: 환자를 엎드리게 한 후 고관절을 신전시키면서 관절을 굴곡시키면 대퇴부 통증이 악화 된다.
-상요추부 탈출증에서는 음성소견을 보인다.
⑤ Patrick-Fabere Test
-고관절을 굴곡 외전 외회전 시키면 통증이 발생하며 고관절과 천장관절의 병변을 시사한다. 매우 큰 탈출형에서 나타나며 추간반 조각이 신경근의 액와부를 압박할 때 나타날 수 있다. 반대측 다리를 들어올리면 신경근이 외측으로 당겨져서 가운데 위치한 탈출된 추간판에 의해 신경근이 압박되며 병변 측의 하지에 방사통을 유발한다.
(2)영상의학적 검사
① 요추단순 X-선 촬영
② 요추 CT
③ 척추관 조영술 (mylographydiscography)
④ MRI
-MRI상 팽윤된 추간판, 돌출된 추간판, 탈출된 추간판, 격리된 추간판을 관찰 할 수 있다.
6) 치료
80~90%의 대부분 환자들은 수술을 받지 않아도 저절로 증상이 좋아진다. 매우 심한 통증이나 마비를 동반한 경우를 제외하고는 비수술적 치료를 권장하고 충분한 치료를 받고 난 후에도 정상 생활을 하기 힘들 정도로 통증이 지속된다면 수수술을 고려하게 된다.
(1) 보존적 요법
추간판 탈출증의 경우 별 다른 치료를 하지 않아도 저절로 호전되는 병으로 저절로 좋아하지는 단계에서 겪어야 하는 통증이나 저림 등 증상을 완화시키고 치유 기간을 단축시키기 위해 보존적 요법을 시행한다. 통증의 경우 2~3주 이상 경과시 증상이 자연 소실 된다.
① 침상안정
-통증이 심할 때 가능한 2~7일간만 침상을 안정을 취하고 이후에는 일상생활에 복귀하도록 권유한다.
-통증이 완화되고 난 후 가벼운 운동 (걷기)는 반드시 필요하며 무조건적인 절대 침상 안정하는 것은 불필요하다.
② 약물치료
- 진통소염제 : 디스크 탈출로 인해 생긴 부종 및 국소 염증을 감소시키기 위한 목적
- 근육이완제 : 근육 염좌가 있을 때 추가적으로 처방이 가능함, 부작용으로 변비와 나른함 주의 필요
② 물리치료
-목적: 근육의 경직과 통증을 줄이기 위함
-종류: 온열치료, 초음파요법, 전기자극치료
-금기: 도수요법 (속칭 카이로프랙틱)은 디스크 환자에게서는 피하는 것이 좋다.
③ 요근부 운동
-목적: 유연성, 근력, 지구력 향상
-시기: 통증이 감소되고 난 후
-척추 부속근 강화 시켜 척추지지, 가벼운 스트레칭, 자세바꾸는 운동 등
④ 선택적 신경근 차단술
-목적 및 방법: 신경근 부위에 스테로이드 등을 주입하여 약물로 잘 조절 되지 않는 만성적인 통증을 조절
⑤ 경막외 주사:
-목적 및 방법: 스테로이드를 경막외로 주사, 대게 3회에 걸쳐 시행한다.
(2) 수술적 요법
대부분의 환자는 수술 없이도 증상이 호전을 얻을 수 있지만, 보존적 치료를 충분히 받고도 탈출된 디스크로 인해 신경이 압박받아 심한 통증과 마비와 배뇨장애를 동반한 경우에 시행한다. 디스크 수술 성공률은 90% 이상이다.
① 적응증
- 배뇨장애를 동반하는 급성 마미총 증후군
- 보존적 요법을 시행해도 효과가 없는 경우
- 하지 근육의 운동 약화나 족하수와 같은 마비 증상이 있는 경우
- 견딜 수 없는 통증으로 정상 생활이 안되는 경우
② 수술 방법
- 요추후궁절제술(laminectomy and discectomy)
- 현미경하 수핵제거술(microdisectomy)
- 인공디스크치환술(artificial disc replacement)
- 화학적 수핵 용해술(chymonucleolysis)
- 추간판 감압술(disc decompression)
- 추간반내 전기열 소작술
- 내시경적 추간반 제거술(microscopic disectomy)
<그림참고 및 참고문헌>
https://www.koa.or.kr/info/index_4_2.php
요추추간판탈출증 > 요추질환 > 정형외과 건강정보 > 대한정형외과학회
1. 추간판 탈출증이란 무엇인가? 요추는 5개의 척추뼈로 구성되어 있습니다. 디스크(추간판)는 척추뼈와 척추뼈를 연결해주는 강한 연결 조직이며, 체중 부하 시에는 척추뼈 사이의 쿠션 역할(충
www.koa.or.kr
https://blog.daum.net/myungjindan/317
허리통증 심한 추간판탈출증! 척추MRI 검사로~
허리통증 심한 추간판탈출증! 척추MRI 검사로~ 한 자세로 서 있거나 다리를 꼬는 등 잘못된 자세 습관으로 최근 척추질환이 눈에 띄가 증가하고 있는 추세입니다. 척추질환의 원인은 다른 일반적
blog.daum.net
https://quizlet.com/436848438/docs-week-2-special-tests-flash-cards/