1.유도분만 적응증
- 임산부의 고혈압
- 임산부의 당뇨병
- 지연임신(postterm pregrancy) (※ postterm 기준 : 40+0wks 이후)
- 태아 발육지연(FGR)
- 태아 폐성숙이 확인된 조기양막파수(PPROM)
- 동종면역(Isoimmunization)
- 태아의 상태가 안심할 수 없는 경우(Nonreassuring fetal status, NRFS)
- 융모양막염(chorioamnionitis)
- 자궁내 태아사망(Intrauterine fetal demise)
2. 유도분만 금기증
- 분만/진통의 과정이 임신부나 태아에게 위험할 수 있는 경우
- 이전에 제왕절개 수술이력 또는 자궁 수술 이력
- 전치태반 또는 전치혈관, 제대탈출, 조절되지 않는 현성출혈
- 거대태아가 확실한 경우, 태아수두증, 횡위 등의 비정상 태위, 태아 곤란증
- 산모의 협골반, 자궁경부암, 활동성 생식기 헤르페스감염의 경우
3.질정제 (Propess vag tab 10mg/dinoprostone 10mg)
1)상품명/성분
Propess vag tab 10mg/Dinoprostone SR 10mg
2)효능/약리
-유도분만이 지시된 단일아 두위 임산부로서 태아나 모체에게 금기이지 않고, Bishop score가 6 이하이고 임신기간이 38주 이상인 임산부의 자궁경부 숙화 (cervical ripening)를 개시 및 혹은 지속을 위해 사용한다.
-유도분만 (자궁수축)
3)용량
1개의 질서방정을 질의 후부원개(posterior vaginal fornix)에 삽입한다.
(필요시 1개의 질서방정 추가 삽입 가능)
(1)삽입
-사용직전 냉동고에서 꺼낸다
-펫사리를 손가락 사이에 잡고 소량의 수용성 윤활제를 사용하여 후부원개 안으로 세워서 밀어넣는다.
-펫사리가 제자리에 들어갔으면 후부원개에서 가로질러 위치하도록 90도 각도로 돌린다.
-제거 가능하도록 끈을 질 밖으로 충분히 확보하고 나머지는 자른다.
-제거가 어려워지므로 무리하게 끈을 질속으로 밀어넣지 않는다.
-삽입 후 펫사리가 팽창하도록 20~30분간 가로로 누워있는다.
(2)제거
-프로페스는 제거끈을 부드럽게 당김으로 빠르고 쉽게 제거된다.
-제거할 때 펫사리는 이 약의 원래 크기보다 2~3배정도 팽창될 것이며 부드러워진다.
-자궁경부숙화에 이르렀다고 판단되거나 분만 개시 되었을때 제거한다.
-자연적, 인공적막의 파열/자궁과도자극/모체의 오심과 구토, 저혈압, 빈맥 나타나는 경우 제거한다.
-삽입하고 난 후 12시간 안에 제거, 촉진제 주입 최소 30분 전 제거 필요하다.
4)부작용
위장관계, 혈관, 기관지 및 자궁 근육의 수축효과로 인한 각종 반응이 나타난다.
(오심, 구토, 설사, 기관경축, 두통, 오한, 열, 일시적 저혈압, 어지러움, wheezing, chest tightness, syncope, flushing)
4)금기
acute PID, active cardiac. pulmonary. renal. hepatic disease 환자, 태위 이상이 있는 환자, 분만촉진제의 사용이 금기이거나, 지속적 자궁수축이 바람직하지 않은 경우, 양막이 조기 파열된환자, prostaglandin에 과민한 환자, 제왕절개
5)보관
냉동보관 (실온보관 시 24시간 안정)
6)보험정보
Bishop score 6 이하 & 임신기간 38주 이상에 인정
38주 미만에 사용 시 비급여 (2일 연속 투여 안된다)
*Bishop score
임신 중 자궁경부 상태를 평가하는 지표 점수로, 다음의 5가지 항목으로 평가한다.
| 점수 | 경부 개대 (cm) | 경부 소실 (%) | 태아 하강도 | 경부 견고함 | 경부 위치 |
| 0 | closed | NE-30 | -3 | 단단함(firm) | 후방(posterior) |
| 1 | 1-2 | 40-50 | -2 | 중간(average) | 중앙(mid) |
| 2 | 3-4 | 60-70 | -1,0 | 부드러움(soft) | 전방(anterior) |
| 3 | >5 | >80 | +1,+2 |
7)질정제 삽입 후 간호
(1) fetal deceleration
-산모 좌측위와 심호흡 교육을 한다.
-이상 징후가 관찰되면 산소공급한다.
-필요시 수액 공급(fluid hydration) 단계로 중재한다.
(서맥 소견이 보인다면 즉각 대처를 위해 일단 주치의에게 알리도록 한다.)
-nonreassuring Fetal status로 판단되는 경우 응급 제왕절개를 할 수도 있다.
(2) Fetal tachycardia
-산모 혈압이 상승하면서 나타날 수 있다.
* tachycardia의 정의 : 10분 이상 유지되는 160~180bpm 이상의 심음 양상
(161~180bpm : mild tachycardia / 181bpm~ : severe tachycardia)
당직의 noti 및 산모 BT 확인 후 hydration을 해본 후 결정한다.