1. 수술 전 필수검사
1) 해당부위 방사선촬영 (simple X-ray)
AP/Lateral, flex/ext - 여러 각도의 x-ray 촬영으로 해부학적 구조를 파악한다.
2) whole spine X-ray(AP/Lateral)
골반 매개 변수 (pelvic parameter) 와 coronal, sagittal balance (천골 시상면의 균형)을 측정하기 위한 검사 - 척추 질환 환자에게서 골반 경사의 기울기에 따라 따른 허리통증, 다리통증, 보행 불량이 나타난다. 각도와 기울기를 측정하여 수술 시 올바른 각도로 교정하기 위해 측정한다.
3) 3D CT
calcium이 포함된 구조(특히 bone)를 확인하는데 유용하다. 제거해야하는 병변에 calcification 유무에 따라 수술 계획이 달라지는 경우가 많아 수술 전에는 반드시 검사가 필요하다.
4) MRI
퇴행성 잘환이나 대개의 경우에는 대개 non-contrast로 시행하고 전이, 종양, 감염, 디스크 탈출증 재발 등이 의심되는 경우 contrast로 하여 시행한다. 급성 디스크 파열 (acute ruptured disc) 환자에서 촬영한 MRI가 3개월 이상 지난 경우, 수술 전 반드시 MRI를 새로 촬영해야 한다. (디스크가 녹아서 없어지는 경우가 자주 있으며, 이런 경우 수술하지 않아도 되는 경우가 있기 때문이다)
5) DEXA bone densitomerty
골밀도 검사로 방사선을 이용하여 우리 몸 특정 부위의 골 밀도를 측정한 후 결과를 수치화하여 나타내는 검사이다. 수술 전에 노인 혼자 , 폐경기 환자에서는 반드시 시행하도록 한다.
2. 수술 전 추가검사
1) UDS(urodynamic study)
척수병증 (myelopathy) 환자에서 비뇨기계 증상 (urinary symptom) 이 있을 때 시행한다.
2) Gait analysis
척수병증 (myelopathy) 환자에서 보행장애 (gait disturbance) 있을 때 시행한다.
3) SSEP(somatosensory evoked potential, 유발전위검사)
척수내 병변 (intramedullary lesion) 을 수술하는 경우 필요시 시행한다.
4) EMG & NCS
신경근 병증 (radiculopathy localization), 말초 신경 장애 (peripheral lesion), 기타 신경근질환 (neuromuscular disease)의 감별 필요 시에 검사 시행한다.
5) Bone scan
급성 염증 (active inflammation), 감염, 뼈 전이, 골절과 같은 최근 발생한 병변 여부 확인
3. 수술 전 준비사항
1) Nerve block / Epidural block (척추 신경 차단술)
-시술 시간 10~30분가량 소요된다.
-금식은 필요하지 않다
-시술하고 난 후 직후 식이 진행은 가능하다.
-시술 직후 반나절 정도는 안정을 취하고 난 후 이후 보행이 가능하다.
-시술 시 일시적으로 통증이 증가되는 경우, 시술 부위 통증이 있으나 하루 정도 지나면 호전된다.
2) vertebroplasty (척추 성형술)
-시술 시간 10~30분가량 소요된다.
-국소 마취 수술로 진행되 금식은 필요하지 않으나 전신수술 가능성 있으면 금식 필요하다.
-국소마취하에 수술이 진행되나 비협조적인 경우 수술 중단하거나 전신마취 하에 진행된다.
-수술/수혈/마취/자가통증치료법 동의서
-금식은 필요하지 않다.
-보조기 필요하지 않고 수술 후 주치의 확인 하고 ambulation 진행 가능하다.
3) T/L spine 수술 (흉추/요추 수술)
기본 수술 준비사항 전부 준비
-수술 전 6시간 금식, 수술 후 SOW후 SBD -> NRD순으로 진행 (Gas out 상관없이 진행)
-수술/수혈/마취/자가통증치료법 동의서
-수술 전 교육 : inspirometer, 심호흡 교육, 수술 후 착용할 보조기 준비
-수술 중 삽입한 배액관, 소변줄은 배출되는 양과 경과를 보고 하나씩 제거한다.
-수술 후 ABR이 필요하거나특별한 경우 제외하고 수술 당일부터 거동 가능하다.
-수술 후에는 척추선이 일자가 되도록 유지하며 침상에서 체위 변경할 때는 통나무 굴리기 방법으로 변경하도록 교육한다
-합병증 관찰 : 무기폐, 폐렴, 흡인성 폐렴, 기도분비물 증가 -> 심호흡 교육, 조기 운동을 통해 예방 가능하다.
-수술 후 흉요추 보조기 착용 : 환자의 상태에 따라 1~3개월간 유지하며 보행이나 일상생활 중에는 보조기 항상 착용한다.
4) C-spine수술 (경추 수술)
기본 수술 준비사항 전부 준비
-수술 전 6시간 금식, 수술 후 SOW후 SBD -> NRD순으로 진행 (Gas out 상관없이 진행)
-수술/수혈/마취/자가통증치료법 동의서
-수술 전 교육 : inspirometer, 심호흡 교육, 수술 후 착용할 보조기 준비
-수술 중 삽입한 배액관은 배출되는 양을 보고 2~3일 후에 제거 한다.
-수술 후 ABR이 필요하거나 특별한 경우 제외하고 수술 당일부터 보조기 착용하며 거동 가능하다.
-합병증 관찰 : 무기폐, 폐렴, 흡인성 폐렴, 기도분비물 증가 -> 심호흡 교육, 조기 운동을 통해 예방 가능하다.
-수술 후 목 보조기 착용 : 환자의 상태에 따라 1~3개월간 유지하며 보행이나 일상생활 중에는 보조기 항상 착용한다.
-담당의사의 지시가 있을 때까지 목을 과도하게 앞뒤 혹은 옆으로 꺾는 무리한 운동이나 활동을 삼가해야 한다.
<그림참고>
http://info.bhnco.com/blog/should-you-perform-urodynamics-before-female-sui-surgery
Should You Perform Urodynamics Before Female SUI Surgery?
UDS is a critical part of evaluating stress urinary incontinence (SUI) patients for surgery; moreover, in some instances UDS will spare women surgery that may not be beneficial.
info.bhnco.com
Figure 3-2. Data from Clinical Gait Analysis (CGA) and Phases of the...
Download scientific diagram | Data from Clinical Gait Analysis (CGA) and Phases of the Locomotion Cycle-Right Leg. from publication: Variable-stiffness joints with embedded force sensor for high-performance wearable gait exoskeletons | The growing field
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https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-030-27146-6_20