기관절개술
기도를 확보하는 방법은 크게 구강, 비강을 통한 기관내 삽관술과 목을 통한 기관절개술이 있다. 대개는 수술이 필요 없이 기관내 삽관술을 통해 기도를 확보하게 되나 후두부 손상의 경우, 삽관 제거가 어려워 장기관 기도 삽관을 유지해야 되는 경우 갑작스런 기도 폐쇄로 인해 호흡 곤란이 발생한 상태에서 기도 삽관이 어려운 경우 기관절개술을 시행하게 된다.
준비물품
-Tracheostomy set
-bovie unit, bayonet forcep (tip & cable)
-소독장갑, 수술용 모자, 마스크
-기관절개관 (t-cannula) : 주로 남:7.5 , 여:7.0
-고정끈, 소독된 Y gauze
-소독솜(povidine sponge)
-10cc syringe
-Jelly (cunnular 삽입할 때 윤활제 역할)
-suture : Nylon 3‐0 or 4‐0
-흡인장치, 산소 공급장치, Ambu bag 등
과정 및 간호
대개 30분 ~ 1시간 소요
협조가 용이한 경우 국소마취 하에 수술이 가능하나 협조가 용이하지 못한 경우 전신마취가 필요하다.
1) 손을 씻고 환자를 과산소화 시킨 후 기관내 흡인을 하고 구강,인두흡인 한다.
2) 심전도, 산소포화도 등 환자의 호흡상태를 계속 감시하도록 준비하고 활력증후를 측정한다.
3) 정맥투여로를 확보하고 개방성을 유지하고 필요시 진정제를 투여한다.
4) Povidone-iodine 용액으로 얼굴 하악에서 쇄골까지 소독하고 건조시킨다.
5) 멸균 소독 가운, 마스크, 모자와 장갑을 착용한다.
6) 삽입에 앞서 기관절개관을 준비하고 cuff leakage 등을 점검한다.
7) 시술 전 시술부위를 국소마취 한 후, 캐뉼라 삽입부위를 수직으로 절개하여 캐뉼라를 삽입한 후 봉합 고정한다.
8) 2~4번째 기관고리를 통해 윤상 연골 아래쪽을 절개한다 (3번째 윤상연골의 분절제거)
9) 간호사는 흡인하거나 필요한 기구를 건네주거나 하면서 시술자를 돕고 환자의 상태를 관찰한다.
10) 관이 제자리로 삽입되면 3~4cc 정도 ballooning 한 후 고정하고 멸균 드레싱 시행한다.
11) 기관절개관은 목과 끈 사이에 손가락 하나가 들어갈 정도로 여유를 둔다.
12) 기관절개관과 산소공급장치를 대주거나 인공호흡기를 연결한다.
13) 환자의 활력증후와 호흡양상을 재사정한다.
14) 커프의 압력을 측정한다. (적정 커프압력: 25mb)
15) 기관절개술 후 흉부 X-ray를 촬영하여 캐뉼라의 삽입위치를 확인하고 ABGA 검사 시행한다.
16) 침대머리를 30° 올려 구인두와 비강인두 배액을 도와주고 호흡이 편한 자세를 취해준다.