1.병력청취
갑상선 호르몬의 상승과 저하에 따른 증상, 종양이 주변 조직을 압박하는 증상 즉 호흡곤란과 연하곤란 등 증상 유무
2.신체검사
신체검사로 양성과 악성을 구별하는 것은 어렵다. 유두암은 때때로 낭종을 형성하기도 하고 연한 조직으로 만져지기도 한다. 반면에 양성 선종이 오히려 석회화 되고 딱딱한 종괴로 나타날 수도 있다.
1)병력청취
(1)나이가 20세 미만이거나 60세 이상인 환자
(2)경부 방사선조사의 기왕력
(3)남자환자
(4)갑상선 수질암의 가족력
(5)고속 성장
(6)음성변화
2)신체검사
(1)단단하고 압통이 없는 결절
(2)경부림프절 촉지
(3)주위 조직에 고정된 결절
(4)성대마비
3. 임상병리검사 소견
가족형 수질암을 제외하면 혈액검사로 암을 확인하기는 힘들다. 대부분의 결절에서 갑상선 기능검사는 정상이지만 여러군데 전이된 여포암에서는 갑상선 중독증이 나타나기도 한다. 갑상선 수질암은 높은 암배아항원(CEA)과 칼시토닌치를 보이지만 다른 질환에서도 나타날 수 있다.
4.갑상선 기능검사와 스캔
1)갑상선 기능 검사
갑상선에 생긴 종양이 갑상선 호르몬을 분비하는 기능을 하는지 여부를 알아보기 위한 검사이다. 갑상선 호르몬은 혈액을 통해 신체 대사를 통제하거나 조절한다. 갑상선 기능 검사는 혈중 갑상선 호르몬, 갑상선 자극 호르몬의 양을 측정하며 팔의 정맥에서 혈액검사를 시행한다. 정상 기능이면서 단일 결절일 경우 미세침흡인 세포검사(FNA)를 시행한다. 갑상선 호르몬 분비가 증가되어 있으면 갑상선 동위원소 검사를 시행한다.
2)갑상선 스캔 (갑상선 동위원소 검사, Thyroid Scan)
방사선 동위원소를 이용하여 갑상선의모양과 기능을 알아보는 검사이다.
(1)적응증
-목부위 결절이 촉지 되는 경우
-갑상선기능항진증(hyperthyroidism)이 의심되는 경우
-갑상선기능저하증(hypothyroidism)이 의심되는 경우
-아급성 및 만성갑상선염이 의심되는 경우
-흉골하 종양(substernal mass)이 있는 경우
-갑상선암 진단과 수술 후 전이를 알고자 하는 경우
(2)주의사항
-특별한 주의사항은 없다.
-임신 중에는 시행하지 않는다.
-수유부는 검사 후 24시간 정도만 수유를 중지하면 된다.
5.초음파 검사(Thyroid USG)
갑상선 종양의 크기, 위치, 특성을 파악하는데 도움이 되는 검사이다. 결절의 크기변화 판정 및 낭종성 또는 고형성 구분시 사용되는 검사이다. 초음파 검사 중에 갑상선 결절에서 결절의 모양과 크기에 따라 임상적으로 필요하다고 생각하는 경우 조직학적 진단을 위해 미세침흡인 세포 검사 동시에 시행하기도 한다.
6.CT와 MRI
CT는 갑상선 결절의 정확한 위치와 크기, 경부림프절과 인접 장기로의 침범범위의 평가 등에 매우 유용하다. MRI는 성상의 평가에 유용하다. 양성과 악성 결절에서 모두 석회화를 관찰 할 수 있고 일반적인 진행성 암의 소견인 주위 조직으로의 침범이나 경부림프절 전이 등의 소견 외에는 감별점이 없다.
7.세침흡인세포검사(FNA: fine needle aspiration)
1)목적
초음파로 확인되는 갑상선 결절에서 결절의 모양과 크기에 따라 추가적으로 조직검사가 필요하다고 생각하는 병변에서 시행한다. 가는 주사바늘이 달린 조직검사 기구를 갑상선에 찌른 후 갑상선 조직을 흡인하여 현미경으로 세포를 검사하는 방법으로 갑상선 결절환자의 주 검사법으로 이용되고 있다. 악성 여부와 양성질환 감별을 위해 시술이 목적이며 치료가 아닌 진단을 위한 검사이다. 정확도는 약 95%정도이다.
2)적응증
- 단일 갑상선 결절 : 촉지 되는 모든 결절이 해당됨
- 다결절성 갑상선종 : 뚜렷하게 촉지 되는 결절
- 우연히 발견된 갑상선 결절 : 1cm 이상인 경우
- 그레이브스병 : 뚜렷하게 촉지 되며 스캔상 악성인 경우
- 하시모토 갑상선염 : 동반된 결절, 최근에 갑자기 커지는 경우
- 경부 림프절이 촉지 되는 경우
3)시술 방법
(1)검사실 침대에 누운후 갑상선이 위치한 목 부위에 초음파 젤리를 바른다.
(2)초음파를 보면서 검사하고자 하는 부위를 확인한다,.
(3)검사 부위에 조직검사용 바늘을 삽입하여 초음파를 보면서 조직을 채취한다.
(4)평균 1~3차례 시행하며 총분한 조직이 얻어지지 않았거나 다수인 경우 여러군데에서 시행한다.
8.동결절편검사
진단 목적으로 시행하지는 않으며 위양성률이 매우 낮으므로 수술 중 갑상선 전절제술을 시행하기 전에 확인하는 방법이다. 수술 중 세침흡인세포검사의 확인, 반대편 엽에서의 검사, 경부전이의 확진등에 유용하며, 민감도와 특이도는 세침흡인세포검사와 동일하거나 더 높다.
9.양전자단층촬영술
최근 방사성 동위원소를 이용하여 종양의 포도당 대사 정도를 측정함으로써 종양의 진단에 많은 도움이 되는 18-FDG PET에 대한 관심이 증가하고 있다. 현재까지 갑상선 수술 환자의 일반적인 추적검사로 131I 전신스캔이 가장 많이 이용되고 있는데, 이 검사 전에는 갑상선자극호르몬의 혈청치를 증가시키기 위해 갑상선호르몬 투여를 중단해야 한다. 갑상선 자극 호르몬의 상승을 위해 갑상선 호르몬 투여를 중단할 필요 가 없고 다른 영상 진단법에 비해 민감도와 정확도가 우수하다.
<그림참고>
갑상선암 전이의 방사성요오드 치료 -서울대학교 의과대학 핵의학교실, 강건욱
https://synapse.koreamed.org/upload/synapsedata/pdfdata/0186jkta/jkta-6-49.pdf