1. 급성 췌장염 (Acute pancreatitis)
췌장효소의 비정상적인 활동으로 췌장세포와 췌관 조직이 파괴되어 췌장에서 정상적으로 분비하는 효소가 결국 췌장조직을 소화하고 섬유화를 일으키는 염증성 과정을 말한다.
췌장 (이자)는 위의 뒤쪽에 위치하고 있으며, 소화 효소와 호르몬을 분비하는 장기이다. 췌장은 췌장액을 분비하는 외분비선인 동시에 당 대사에 관련된 호르몬의 내분비선이기도 하다.
2. 원인
다양한 원인에 의해 발생하는 췌장의 급성 염증성 질환으로 담석, 알콜이 급성 췌장염의 60~80% 차지한다.
1) 담도계 질환 : 담석
2) 알코올성 중독
3) 내분비계 질환 : 고지혈증, 부갑상샘 기능 항진증, 고칼슘혈증
4) 췌장낭종이나 췌장 종양, 유선췌장염, 자가면연성 췌장염
5) 소화성 궤양의 침투
6) 신부전의 합병증
7) 외과적 시술과 관련된 손상, 신장이식 등
8) 약제 : glucocorticoids, sulfonamides, thiaxides, 경구 피임약
9) 내시경 역행성 췌담관조영술(ERCP)의 합병증
10) 감염 : 기생충, 바이러스 감염
3.임상증상
1) 통증 (복통)
(1) 통증 부위
(1) 상복부, 좌상복부에 국한되는 심한 복부 통증
(2) 좌측 측복부 또는 좌측 어깨로 방사되는 통증
(2) 통증 양상
(1) 앙와위를 취하면 통증이 심해지고 태내 자세나 좌위를 취하면 경감된다.
(2) 지방섭취, 알코올 섭취, 횡와위의 자세변경으로 통증이 심해진다.
2) 소화기 증상
(1) 오심과 구토로 체중 감소 동반된다.
(2) 전신 황달
(3) 복부 및 제대주위의 회청색 착색 (cullen’s sign)
(4) 측복부 회청색 착색 (Turner’s sign)
(5) 대변에서 지방변
(6) 복부 촉진 시 압통, 경직
3) 호흡기 증상
(1) 활력징후에서 저혈압, 빈맥, 고열을 사정, 이와 같은 증상이 있을 땐 호흡기 합병증이 나타난다.
(2) 호흡기 합병증으로 호흡곤란, 좌위호흡이 나타난다.
4.진단검사
특징적인 임상 양상과 혈청 생화학 검사, 방사선 검사 등을 통해 진단한다. 아밀라아제, 리파아제가 정상치의 3배 이상 증가하고 특징적인 복통이 있는 경우, 침샘 질환이나 소화관 천공 등의 다른 원인이 없다면 급성 췌장염을 확진할 수 있다.
1) 혈액 검사
(1) 백혈구(WBC), CRP 수치 상승 : 염증 반응
(2) 췌장효소 (아밀라아제, 리파아제) 수치 상승 : 췌장세포의 손상
(3) 혈당상승
(4) 혈청 칼슘수치와 마그네슘 수치 하강 : 지방괴사
(5) 혈청 빌리루빈, Alkaline phosphatase 수치 상승 : 췌장염이 담도계 기능부전을 동반하면 상승
(6) ALP 상승: 급성 췌장염에서 담도계 폐쇄의 민감한 지표, 이 수치가 3배 이상으로 상승시 급성 담도성 췌장염으로 진단한다.
2) X-RAY
(1) 췌장염과 유사한 증상을 일으키는 다른 질환과 감별하기 위해 복부 X-ray 촬영한다.
(2) 늑막삼출액을 발견하기 위해 흉부 X-ray촬영.
3) CT
초음파 검사와 컴퓨터 단층촬영(CT)을 이용해서 췌장의 크기, 췌장낭종, 위낭종을 확인한다.
4) 내시경 역행성 췌담관조영술(ERCP)
석회화 또는 췌관의 전반적인 비정상 구조를 확인, 췌장암과 췌장염을 진단 가능.
- 자기공명췌담도조영술(MRCP)은 내시경이나 조영 물질 없이 췌관을 검사할 수 있으나 ERCP만큼 정확하지는 않다.
5.치료
급성 췌장염의 치료 목표는 혈액순환과 체액량을 유지하고 통증을 경감시키고 췌액 분비를 줄이는 것이다.
1) 금식
(1) 급성기
- 금식을 통해 췌장을 쉬게 해주는데 이렇게 쉬는 동안 수액요법 등으로 수분과 영양을 공급한다.
- 수액으로 포도당과 전해질이 섞인 제제나 TPN을 주로 사용한다.
(2) 췌장염이 심한 경우
- 비위관을 설치하여(Levin tube drainage) 십이지장으로 음식물을 넘어가지 않도록 한다.
가스트린과 같은 췌장의 효소 분비를 자극하는 호르몬이 생성되지 않도록 한다.
(3) 완화기
- 급성 증세가 가라앉으면 음료수 등을 통해 수분을 공급하도록 하고, 저지방, 저단백 식이를 점진적으로 제공한다.
- 카페인, 알코올은 금지한다.
2) 원인 약물 중단
- thizide 이뇨제, glucocorticoids, 경구 피임약을 주입하는 중에 췌장염 발작이 일어났다면 약물의 사용을 중단한다.
3) 약물 치료
(1) 항생제
췌장염은 세균에 의한 염증이 아니고 췌장액 누출에 의한 화학적 염증이기 때문에 기본적으로 항생제 투여는 필요가 없다.
중증의 췌장염 환자에서는 췌장염에 의한 이차 감염 등의 예방효과가 있으므로 항생제를 투약을 한다.
(2) 통증 조절, 내분비 및 외분비 조절 약제
만성 췌장염 치료는 통증 조절 및 췌장 내분비 및 외분비 기능의 장애에 대한 치료를 한다.
(금식, 수액공급, 진통제투여, 췌장의 손상으로 인해 조절되지 않는 당뇨조절 등 )
| 항생제 | 중증 췌장염에서 세균감염을 치료하기 위한 적절한 항생제 선택한다. |
| 진통제 | 복통을 경감시키는 meperidine (morphine같은 아편제제보다 바터 팽대부의 경련이 적다) |
| 제산제 | 위액을 중화한다. |
| 히스타민 길항제 |
위산 생성을 감소시키기 위한 cimetidine이나 ranitidine |
| 인슐린 | 고혈당을 교정한다. |
| 항콜린제 | 위장 운동을 감소시킨다. 췌장 효소분비를 억제하며 미주신경자극을 감소한다. |
4) 수술
- 수술은 급성 췌장염에서 시행하지 않지만, 췌장 농양이나 위낭종 같은 합병증이 나타나면 수술적 배농이 필요하다.
- 원인으로 담도 폐쇄가 급성 췌장염의 원인이라면 복강경을 시행한다.
6.합병증
급성 췌장염은 대부분 합병증 없이 치유되지만 약 20%에서는 중증으로 진행되어 합병증이 유발되며 이 경우 사망률은 2~22%이다.
| 심혈관계 | 저혈량증이나 저알부민혈증으로 인한 저혈압, 쇼크 |
| 혈액계 | 혈액상실로 인한 빈혈, 산재성 혈관 내응고증 |
| 호흡기계 | 무기폐, 폐렴, 늑막삼출증, 급성 호흡부전 (사망의 주된 원인) |
| 위장관계 | 위장관 출혈 |
| 췌장 | 췌장의 위낭종, 췌장의 괴사나 점액성, 췌장농양, 췌장성 복수 |
| 신장 | 급성 신세뇨관 괴사 |
| 대사성 | 고혈당(란게르한스섬의 파괴로 발생), 저칼슘혈증, 고지혈증. |