긴장성 두통의 원인과 치료

 

 

 

 

 

 

1. 정의

긴장성두통은 가장 흔한 원발성 두통으로 대부분의 사람들이 경험할 정도의 가장 흔한 두통이다. 일반적으로 스트레스, 피로, 수면부족 등의 요인에 의해 발생한 가벼운 두통이 바로 긴장성 두통이다. 머리의 양측에서 누르거나 조이는 것과 같다고 표현한다.

 

<긴장형 두통의 종류와 진단기준>

긴장형 두통은 두통의 빈도로 저빈도 삽화와 고빈도 삽화로 분류 된다.

저빈도는 한달 평균 1일 미만이라면 고빈도는 한달 평균 1~14일이고 두통 기간이 3개월을 넘어야 한다. 

긴장형 두통 분류	진단 기준
저빈도 삽화 긴장성 두통	(1) 진단기준 2~5를 만족하는 두통이 한 달 평균 하루 미만 (일년에 12일 미만)의 빈도로 최소한 10회 이상 발생 (2) 두통은 30분에서 7일간 지속함 (3) 두통은 다음 네가지 양상 중 적어도 두 가지 이상 만족함  -양측성   -압박감, 조이는 양상 (비박동성)  -경도 또는 중증도의 강도  -걷기나 계단 오르기 같은 일상 신체활동에 악화되지 않음 (4) 다음의 두 가지 모두:  -구역이나 구토가 없음  -빛 공포증이나 소르 공포증 중 한가지만 있을 수 있음 (5) 다른 질환에 기인되지 않음
고빈도 삽화 긴장성 두통	(1) 진단기준 2~5를 만족하는 두통이 3개월 이상 한 달 평균 1~14일 (1년에 12일 이상 180일 미만)의 빈도로 적어도 10회 이상 발생  (2) 두통은 30분에서 7일간 지속됨 (3) 두통은 다음 네가지 양상 중 적어도 두 가지 이상 만족함  -양측성   -압박감, 조이는 양상 (비박동성)  -경도 또는 중증도의 강도  -걷기나 계단 오르기 같은 일상 신체활동에 악화되지 않음 (4) 다음의 두 가지 모두:  -구역이나 구토가 없음  -빛 공포증이나 소르 공포증 중 한가지만 있을 수 있음 (5) 다른 질환에 기인되지 않음
만성긴장형두통	3개월을 초과하여 12일/1달 또는 180일/1년 이상

*편두통은 조짐 여부에 따라 무조짐과 조짐으로 분류된다.

 

 

 

2. 원인

1) 아직 원인이 명확하게 규명되진 않았지만 현재까지 알려진 기전으로는 말초요인과 중추요인이 있다. 저빈도삽화 긴장형 두통, 고빈도삽화 긴장형두통에서는 말초요인이 만성긴장형 두통에서는 중추요인이 주요기전이다. 긴장형 두통 환자에서 두개주변 근막압통이 흔히 발생하는데 이는 말초 통각수용기의 활성화에 의해 근막통증 감수성이 증가된 것으로 편두통과 달리 압통이 심할수록 두통의 빈도나 강도가 심해진다.

말초요인	저빈도삽화 긴장형 두통 고빈도삽화 긴장형 두통
중추요인	만성 긴장형 두통

 

2) 악화요인
- 반복성 긴장성 두통 (ETTH) : 스트레스, 수면 부족, 피로, 금식, 음주, 월경 등
- 만성 긴장성 두통 (CTTH) : 스트레스 등의 외부인자와 상대적으로 무관, 약물과용이 중요한 요인

 

 

 

3.증상

긴장형 두통 증상

1) 통증양상
- 일반적으로 비박동성의 압박감, 조이는 느낌, 또는 머리나 어깨를 짓누르는 느낌 등으로 나타난다.
- 대부분 양측에 모두 나타난다.
- 대개 띠가 머리를 두른 듯 둔하고 지속적인 두통이 느껴지며 진통제에 의해 잘 완화된다.
- 일상생활에 의하여 증상이 악화되지 않는 것이 편두통과의 감별점이다.

2)  압통
- 두통 발작사이에 있으며두통 발작 도중에는 더 항진된다.
- 두통의 강도와 빈도에 따라 증가한다.
- 두개주변 압통 검사법: 두 번째, 세 번째 손가락을 이용하여 원을 그리며 돌려가면서 단단하게 누르는 촉진

 

 

 

 

 

 

4.치료

1) 급성기 약물요법

(1) 급성기 치료에 사용할 수 있는 단순 진통제로 acetaminophen이나 aspirin 투여가 제일 효과적이다.
(2) NSAID는 부작용을 우려하여 충분한 용량을 사용하지 않아 효과가 기대에 미치지 못하는 경우가 있어 부작용이 비교적 적은 ibuprofen을 먼저 투여하는 것이 좋다. 반응이 없는 경우 naproxen sodium 고려한다.

위장관계 출혈, 천공이 낮은 약물	이부프로펜 (Ibuprofen)
가장 흔한 약물	케토프로펜 (Ketoprofen)
중간 약물	나프록센 (naproxen)

2) 예방 약물

(1) 만성긴장형 두통 환자는 급성기 약물을 남용하면 오히려 두통이 더 악화될 수 있으므로 이를 반드시 절제시켜야하고 필요 시 예방 약물을 시작한다.
(2) 약물 과용 만성긴장형 두통 환자는 약물과용 조절 전에는 약에 대한 반응이 없음
(3) 특히, 치료에 반응이 없고 우울증이나 불안이 함께 있으면 항우울제를 먼저 고려한다.
(4) 항우울제중에서는 amitriptyline이 제일 효과적임(두통 빈도나 강도를 30-50% 정도 감소시킨다)

 

3) 비약물요법

(1) 이완요법, 긴장완화

(2) 인지행동치료

(3) 자세교정

(4) 운동요법

(5) 냉온찜질

(6) 부드러운 마사지 - 머리와 목 근육 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

<참고문헌>

https://terms.naver.com/entry.naver?docId=926676&cid=51007&categoryId=51007 

긴장성 두통