혈액 응고 약물 - 항혈소판제 (아스피린) , 항응고제 (와파린) 외

728x90

혈액은 체내 관 속에서 순환해야 한다. 혈관이 파괴 된다면 몸의 안 또는 밖으로 혈액이 흘러나오게 된다. 이를 멈추게 하는 작용이 지혈이다. 즉, 지혈이란 혈액의 흐름이나 출혈을 중단시키는 것이다. 지혈 과정은 손상된 혈관 수축, 혈소판 마개 형성, 혈액 응고 3단계 과정으로 일어난다. 지혈의 첫 번째 단계는 혈관수축이다. 구멍 난 혈관 벽이 수축함으로써 구멍을 줄이는 과정이다. 이것만으로 완전하지 못해 혈소판이 개입한다. 근처에 있던 소수의 혈소판이 손상 받은 혈관 벽에 달라붙게 된다. 그러나 이들 혈소판은 자신의 힘만으로 터진 혈관을 메꿀 수 없다는 것을 알고 다른 혈소판에게 도움을 청한다. 그러면 많은 혈소판이 동원되어 혈소판 덩어리를 만든다. 이 혈소판 덩어리는 덩치는 크지만 약해서 잘 부스러진다. 부스러지기 쉬운 덩어리를 끈적한 단백질로 망을 만들어 뭉친다. 혈소판 덩어리와 다른 혈구세포를 모두 모아 단백질로 만든 망으로 단단하게 뭉쳐 손상된혈관을 틀어막아 지혈을 완성시키게 된다.

혈전은 정상적인 혈관이나 심장 내에서 그냥 생기는 경우는 거의 없다. 외부로부터 손상을 받아 혈관이 찢어지면 혈액이 혈관 밖으로 새어나가는 출혈이 일어나게 되는데. 출혈이 지속되어 혈액이 모두 빠져나가면 생명이 위험해진다. 이를 예방하는 기전이 바로 지혈이고 그 중에서 가장 중요한 것이 혈전 형성이다. 뇌경색이나 심근경색증에서는 외부로부터 손상이 없음에도 불구하고 혈전이 생겨 문제를 일으킨다. 동맥경화증으로 혈관 벽에 기름덩어리가 생기고 이 기름덩어리가 혈관 내로 노출되면 혈소판은 이를 혈관이 손상 받은 것으로 오해한다. 그러면 위에 설명한 일련의 과정이 일어나고 여기에서 발생한 혈전이 떨어져 나가 돌아다니다 작은 구경의 혈관을 틀어막게 된다. 막힌 혈관이 뇌동맥이면 뇌경색, 심장동맥혈관이면 심근경색증이 생긴다. 항혈전제는 혈전을 방지하는 약물로 항응고제 및 항혈소판제, 혈전 용해제가 있다.

종류	작용	부작용
항혈소판제	혈전이 생성되는 첫 단계에서 혈소판이 응집되는 것을 억제해서 혈전이 생성되지 않도록 한다. 혈전이 생성되기 쉬운 질환에서 혈전이 생성되는 것을 막기 위해서 죽상 경화증이나 심장병 환자에게 사용한다.	위장관출혈, 응고 시간 지연, 설사 등
항응고제	혈전에 생성되는 두번째 단계인 혈액이 응고되는 과정을 억제해준다. 출혈 시간 연장하고 혈액 응고 형성 예방한다.	출혈, 빈혈, 오심, 구토
혈전 용해제	혈전 때문에 응급 상태인 뇌졸중, 급성 심근경색인 경우에 신속하게 혈전을 용해하기 위해 사용한다.	두개 내 출혈, 주사 부위 출혈

1. 항혈소판제

Aspirin이나 Clopidogrel 같은 약물은 혈소판이 달라붙는 것을 억제하므로 항혈소판제라고 부른다. 이 약물은 몸 속의 모든 혈소판에 달라붙어 작용을 나타내는데 한 번 달라붙으면 떨어지지 않는다. 이 작용이 없어지려면 모든 혈소판이 없어지고 새 혈소판이 생겨야 하는데 여기에 일주일이 걸린다.

외과적 처치나 수술 시 1주일 전에 항혈소판제를 중단 하는 이유이다. 약 효과가 있는 상태에서 다치거나 수술 등으로 혈관에 손상이 오게되면 혈소판이 달라붙지 않아 지혈이 어렵다.

1) 항혈소판제 종류

	Aspirin bayer tab 100mg (aspirin,아스피린)
	Aspirin protect tab 100mg (aspirin, 아스피린)
	Astrix cap 100mg (Aspirin enteric coated)
	Clopirin cap 75/100mg (clopidogral/aspirin)
	플라빅스 plavic tag 75mg (clopidogrel)
	플라비터 plavitor tab 75mg (clopidogrel)
	pidogul tab 75mg (clopidogral napassilate)
	Pregrel 75mg (clopidogreal resinate)

2.항응고제

그림의 2는 혈소판을 덩어리로 단단하게 만드는 역할을 하는 단백질을 혈액응고인자라고 부른다. 이런 응고인자의 생성을 돕는 것이 비타민K이고 간에서 혈액 응고 물질을 만드는데 필요하다. 비타민K 작용을 억제하여 응고인자의 생성을 억제하는 약물이 바로 항응고제이다. 항응고제는 혈액에서 혈전이 생성되지 않도록 도와줘 심부정맥 혈전증, 뇌졸중, 인공 판막 환자의 폐색전증을 예방하고심근경색과 심방세동이 발생 한 후 혈전 색전증을 예방하기 위해 복용한다.

그러나 와파린의 경우 주기적으로 혈액검사를 통해 **PT(INR)을 확인하며 약 용량을 조절해야하는데 최근에 주기적인 혈액검사 없이도 사용할 수 있는 NOAC 이 나와 많이 사용 중이다. 이런 항응고제는 작용시간이 그리 길지 않아 이를 복용하는 사람이 수술을 하게 되면 3일 정도만 중단하면 수술이 가능하다. 와파린을 복용하는 환자가 비타민K가 함유된 식품 (녹색채소류(시금치, 상추, 양배추, 브로콜리), 각종 콩류(ex.청국장), 육류(소간, 베이컨), 아보카도, 마요네즈 등)을 많이 섭취하여 약효가 떨어져 뇌경색이 생겨서 오는 경우가 있으므로 비타민K 함유식품은 많이 섭취하지 않는것이 중요하다.

**PT / INR (International Normalized Ratio)

와파린의 항응고 작용을 모니터링 하는 검사로 INR 수치가 목표치보다 높으면 응고 기능이 많이 억제된 것으로 출혈의 위험이 있어 항응고제의 용량을 감량해야 한다. 반대로 INR 수치가 목표치보다 낮으면 반대로 응고 억제 효과가 작아 항응고제의 용량을 올려야 한다.

1) Wafarin

식사와 관계없이 일정한 시간에 매일 복용하며 주로 저녁시간에 복용한다. 출혈이 생길 수 있는 시술을 받을 경우에는 주치의와 상의가 필요하며 상처가 생길 수 있는 위험한 운동은 피하고 와파린에 영향을 주는 음식을 주의해서 섭취해야 한다.

	와파린 WAFARIN TAB 5mg
	와파린 WAFARIN 2mg

2) NOAC 종류

NOAC (Non-vitamin K antagonist oral anticoagulant) 는 다른 약물이나 식습관과 관련성이 적고 일관적 효과를 나타낸다. 성분명으로 rivaroxaban, edoxaban, apixaban이 있다.

	잘레토 Xarelto tab 2.5mg (Rivaroxaban)
	잘레토 Xarelto tab 10mg (Rivaroxaban)
	잘레토 Xarelto tab 15/20mg (Rivaroxaban)
	ELIDQUIT tab 2.5mg (apixaban)
	ELIDQUIT tab 5mg (apixaban)
	Pradaxa cap 110mg (dabigatran etexilate)
	Pradaxa cap 150mg (dabigatran etexilate)
	Lixianan tab 15mg (Edoxaban)
	Lixianan tab 30mg (Edoxaban)
	Lixianan tab 60mg (Edoxaban)