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1.정의
L3 또는 L4 사이 지주막하강의 뇌척수액에 국소 마취제를 주입한다. 척수 신경절과 배부 기저 신경절의 자극 전도를 차단하여 그 이하 부위의 통증과 기타 감각을 마비시키는 마취를 말한다. 응급 수술인 경우를 제외하고는 8시간 이상의 금식이 필요하다. 경막외 마취는 지주막하마취(척추마취)와 시술 방법은 유사하지만 척추마취와 달리 국소마취제를 척수강내가 아닌 척수강을 싸고 있는 경막외강에 주입함으로써 나타나는 마취로, 복부, 하반신 등 수술이나 무통분만시, 통증클리닉에서 치료수단으로 적용된다.
2.자세
대상자의 목을 앞으로 구부리고 움직이지 않도록 한 다음 복부에서 목과 다리 지지하는 자세를 취하도록 한다.
3. 적용 대상자
횡격막 이하 부위 대수술로 하지 수술, 제왕절개, 치칠 수술, 자궁적출술 등 시행한다.
4. 특징
수술실 도착하고 난 후 필요한 기본적인 감시장치 (심전도, 혈압, 산소포화도 등)을 부착하게 되며 척추마취를 시행한다. 척추에 바늘을 삽입시킨 후 마취약제를 주사하여 수술 부위에 국한하여 운동신경, 감각신경 및 반사반응을 차단시킨다. 수술에 적합한 차단이 이루어진 것이 확인되면 수술이 진행되며 의식은 깨어있다. 호흡기 계통에 문제가 없는 경우 원할경우 수술 중 진정을 위해 악제를 투약하여 수술 중 수면을 유도한다. 수술이 끝나더라도 차단된 운동, 감각 능력이 바로 회복되지 않는다. 개인마다 다르지만 마취 유도 후 5~6시간이 지나면 거의 회복되는 것을 스스로 인지할 수 있다. 마취가 완전히 풀리기 전까지는 하반신에 힘이 빠져 움직일 수가 없고 감각도 떨어지지만, 마취가 풀리면서 운동능력과 감각은 서서히 돌아온다. 척추마취 시에는 위장관 연동운동에 큰 영향을 미치지 않기 때문에 척추 마취 수술 후에는 위장관 부위의 수술인 경우를 제외하고는 특별히 금식을 하지 않는다.
1) 빠른 마취 유도 가능 및 근육이완
3) 명료한 환자의식
3) 장시간을 요하는 수술, 소아, 노인, 비협조적 대상자에게 적용 불가하다.
4) 척추 마취 후에는 특별히 금식이 필요하지 않다.
5. 척추마취 대상자의 합병증 및 간호
1) 저혈압
혈관운동신경의 마비로 마취유도 직후 저혈압 발생 가능하다.
⇒ 산소흡입, ephedrine 또는 epinephrine IV 투약한다.
2) 호흡마비
마취제가 흉곽까지 파급, 횡격막 마비로 호흡곤란 발생한다.
⇒ 마취초기(마취유도 10-20분) 머리를 약간 높여 호흡곤란 예방한다.
3) 두통
척추마취는 바늘로 척수강을 싸고 있는 경막을 뚫고 뇌척수액으로 국소마취제를 주입한다. 이 때 바늘로 뚫은 곳으로 뇌척수액이 흘러 나와 뇌척수액압이 하강하면서 뇌기저의 통증감지 조직이 자극되어 두통이 발생할 수가 있다.
⇒ 베개 없이 머리를 들지 않고 평편하게 6~8시간 누워 안정 취한다.
⇒ 뇌척수액 생성을 위한 수분섭취 권장 또는 수액 투여한다.
4) 하지마비
완전히 회복되기 전에 발생 가능하며 요의 느끼지 못할 수 있다.
⇒ 운동 및 감각 기능 사정: SMC(Sensory motor circulation) 확인한다,
⇒ 발목 배굴 및 족저굴곡 할 수 있는지 확인한다.
⇒ 수술 후 8시간 이내 배뇨 여부 확인한다.
⇒ 요의 못 느끼는 경우 간헐적 단순 도뇨 시행 한다.
<참고문헌>
대한마취통증의학회
[부위마취] 척추마취와 경막외 마취의 차이점은 뭔가요? 조회수 1 경막외 마취는 지주막하마취(척추마취)와 시술 방법은 유사하지만 척추마취와 달리 국소마취제를 척수강내가 아닌 척수강을
general.anesthesia.or.kr
https://www.vituity.com/media/2020/vituity_anesthesia_labor_korean.pdf