1.Set up
Supine position
Skin preparation : betadine scrub & solution
bovie power(50/50) peritoneum 연 후 (30/30)
Spinal or General (PIH는 epidural 선호) → 척추 마취 후 foley insertion
전신마취인 경우는 foley 먼저 insertion
2. skin incision & approach
: #20 mess로 pfannenstiel`s incision.
만약 repeat C-sec인 경우는 tooth fcp로 scar를 잡아서 mess로 잘라낸다.
subcutaneous tissue는 bovie로 dissection
fascia가 나오면 1cm 정도로 cutting 하여 아래 위로 kocker로 잡는다.
fascia는 양쪽을 cvd. kocher로 잡고 mayo scs.로 양방향을 자르고 kelly로 잡는다.
army로 retraction 하면서 fascia를 잡은 kocher, kelly를 들어 올리면서 muscle과 분리한다.
muscle과 분리되면서 retractor는 richardson 로 시야 확보한다.
3. peritoneum incision
tooth를 operator. 1st assistant가 각각 하나씩 가지고 peritoneum을 잡아
operator가 mess로 자르면 assistant가 kelly로 잡는다.
mayo sc.로 열고, ricdhardson 두 개를 한꺼번에 걸고 wet pad를 각각 하나씩 넣는다.
Pad는 넓게 펴줄 필요는 없고 길게 늘여뜨려 주고 long pin으로 잡고 넣는다.
peritoneum을 열면 wet gauze를 사용하고, bovie power는 50에서 30으로 낮춘다.
4.Uterus incision
suction tip을 연결하고 아래로는 방광구를 댄 후 long pin 으로 ut.의 serosa를 잡고
mayo scsissor로 자른 후 sponge stick으로 박리한다.
mess로 uterus incision (후 mayo sc.로 더 자른다)
5.아기 만출
baby가 나오면 spoid로 suction 하고 kelly 2개와 cutting sc.로 umbillical cord를 cut한 후
1st assist통해 분만장 nurse에게 보낸다.
ABGA, 50cc syringe sampling한 후 대야를 준비하여 placenta를 담는다.
배 위에 wet gauze를 깔고 uterus를 꺼내 감싼다.
6.Bleeding control
allis *2, 삼각clamp로 uterus를 잡아 bleeding contraol 한다.
long kelly에 물어둔 dry gauze로 uterus 안을 닦아준다.
에르빈*2 injection (고혈압, 천식이 있는 경우 생략)
7.Close
uterus edge를 vicryl 1/0 CR hemostate tagging
uterus를 vicryl 1/0 continuous suture.(edge는 st. tagging.)
(prn: uterus serosa suture : vicryl 2/0 interrupt suture)
abd. pad 꺼내고 깨끗한 wet gauze로 닦아낸다.