척추 수술 중 스테로이드 정맥 투약 이론적 근거

 

 

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코르티솔(cortisol)은 내인성 글루코코르티코이드로서 탄수화물, 단백질, 지방의 대사와 상처 치유, 면역반응, 심장 수축력, 혈관 긴장도 등에 관여하는 생명 유지에 필수적인 호르몬이다. 코르티솔 분비는 시상하부-뇌하수체-부신 축에 의 해 조절되는데 시상하부에서 분비된 코르티코트로핀분비호 르몬(corticotropin releasing hormone)은 뇌하수체에서 부신겉 질자극호르 (adrenocorticotropic hormone)을 분비시키고 이 호르몬은 부신겉질에서 코르티솔의 분비를 촉진시킨다. 정 상적으로 감염, 수술, 손상 등과 같은 스트레스가 있을 경 우 시상하부-뇌하수체-부신 축이 자극되어 더 많은 코르티솔이 분비된다. 

 

글루코코르티코이드는 임상에서 알러지, 류마티스, 교원 질, 혈관성 질환 등에 염증과 면역 반응을 감소시키기 위해 사용되는 약제이다.  또한 글루코코르티코이드는 주술기 동 안에 다양한 목적으로 사용되는데 부신겉질기능부전증이 있는 환자에서 코르티솔의 보충, 장기이식수술시에 면역억제, 편도절제술시에 구역과 통증 감소, 천식 환자의 기도 예민성 감소 등을 위해 사용되는 것이 그 예이다. 또한 글 루코코르티코이드는 척수신경 손상 환자의 신경학적 예후 향상을 위해 척추수술시 주술기 동안 투여되기도 한다.  (C-fibers in lumbar disc herniationd의 손상으로 부터 보호한다, 부상 후 8시간 이내에 권장 용량의 메틸프레드니솔론(24시간 동안 시간당 30mg/kg + 5.4mg/kg bolus)으로 치료를 시작한 경추 손상 환자를 스테로이드를 투여받지 않은 과거 대조군과 비교했을 때   골수강내 출혈의 평균 길이가 지속적으로 감소시킬 수 있다)

 

척추수술시 스테로이드를 투여한 경우에 투 여하지 않은 경우보다 혈당이 더 많이 상승하였다. 특히 이러한 혈당 증가는 대사성증후군이 동반된 환자에게서 정상 환자에 비해 더 크게 나타났다. 따라서 척추수술 중에 일회 스테로이드를 투여하는 경우라도 수술 전에 환자가 대사성 증후군의 범주에 포함되지 정확한 이학적 검사를 통해 확인 하고 이를 토대로 주의깊게 혈당을 관리해야 할 것이다

 

 

 

 

 

 

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김현정, 김동원, 김범석, 김규남, 심재철, 서정국, 이형중, 유건희, 대사성증후군 환자에서 척추수술 시 스테로이드의 투여가 혈중 포도당농도에 미치는 영향, Anesth Pain Med 2008 3: 44～48 

 

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