개심술 심폐기 준비 openheart bypass cannulation

<slider>

 

 

 

14Fr suction tip 1/3 - aorta purse string 2, 1- Root

14Fr suction tip 1/3 + - SVC

1/3 ++ - IVC

nelatone torniquet 2개 - Vent, Retrograde cardioplegic

 

 

 

 

 

 

 

1.Aorta purse-string suture

 

Aorta 의 bovie로 suture 할 부위를 박리

2/0 etibond 17mm (F0-Needle cut)

->1st assist : torniquet -> mosquito clamp

->2nd assist : needle cut

 

2/0 etibond 17mm (F/F) 60세 이상 Pledget

->1st assist: needle holder -> count pledget -> torniquet -> mosq

 

 

 

 

 

 

 

2.SVR Purse-string suture

 

 

Rt angle 로 SVC 박리

-> nylon tape + long kelly (부속)

 

kidney clamp 로 IVC 박리

-> nylon tape + long kelly (부속)

 

1)RA Auricle purse-string : santisky 로 Lg kelly 잡고 4/0 prolene (FF) + Pledget

2)SVC Purse string suture: 4/0 prolene (F/F) -> Torniquet

 

 

 

 

 

 

3.Aorta cannulation

 

aorta line (3/8) 의 tubal clamp 빼서 줌

 

sharp metz으로 asc aorta 박리

-> no.11로 puncture

-> aorta cannula 넣는다 (끝을 잡아줘야함)

-> torniquet 을 조인 후

-> nylon tape (한마디 반 자른 것) tie

-> b/s tie

-> assist에게 tubal clamp주면 aorta cannular line을 clamp

-> pf가 aorta cannula trocar (흰색) 빼냄

-> air 없는 것 확인 하고 assist가 가진 tubal 을 잡아서

-> 1/0 black silk suture 을 skin 고정

-> 소방 베개 만들어 towel clip small 고정

 

 

 

 

 

 

 

4.Venous cannulation

 

 

1)SVC

santisky 로 RA Auricle 잡고 sharp metz으로 auricle끝을 자른다 (prn)

-> 11mess SVC puncture

-> Sharp metz으로 벌리고

-> SVC Cannular (끝에 metal)

-> torniquet whdls gn

-> 1/0 black silk tie

-> Venous line(1/2) 와 Extension line + connector 연결

-> 1st assist : IVC + Tubal clamp 건내고

-> Y자 Connector (1/2+3/8+3/8) 연결

 

 

2)IVC

4*8 GZ로 심장을 젖혀 IVC에 4/0 Prolene (F/B) -> torniquet

-> 11mess

-> sharp metz으로 벌린 후

-> y connector 에 연결되어 있는 venous cannula 넣는다

-> assist는 torniquet 을 조인 후 1/0 black silk tie

 

 

3)Vent

 

 

vein ret로 SVC 젖히고

PSPV에 4/0 Prolene (FB) Purse-string sutre

-> nelatone torniquet

-> mosq

-> 11mess

-> sharp metz

-> vent insertion (or sump)

-> blue sucker line을 최대한 아래로 건내 준다

-> 1/0 black silk tie

 

 

 

4.pump on

 

심폐기와 sign 하여 v-line의 tubal clamp풀어서 pump on

air lock이 없는지 확인

 

 

 

 

5.CPS line

 

 

 

1)Root

root purse-string suture

aorta root에 bovie 15로 박리

-> 4/0 Prolene (F/0)

-> Torniquet

-> root cannular puncture

-> trocar 뺀 후 mosq 잠시 잡아 놓는다.

-> CPS Line을 flushing위해 쓰레기통에 넣어 둔 것을 바로 꺼내서 Assist쪽으로 올려 바로 연결할 수 있도록 setting

-> CPS Line 연결

 

2)Retrograde cardioplegic perfusion

 

 

RA Tomy : 11mess -> metz

-> vein retractor 2ea

-> 4/0 prolene (F/B) Purse string suture

-> nelatone torniquet

-> coronary sinus에 retro-catheter를 넣는다.

-> pressure line을 마취과쪽으로 넘겨주면 pressure 측정하면서 CPS 준다.

( retrograde cardioplegia is delivered with the coronary sinus pressure about 50 mm Hg.)

-> black silk tie

-> 10cc sry로 balloning

 

 

 

 

 

6.Cooling

sluggish ice를 넣어 체온을 낮춘다.

->청소방을 깔아 준다.

->청소방 깔기 전 IVC snaring +tower clip으로 고정

 

 

 

 

 

7.Aorta cross clamp

arrest or fibrillation 오면 ACC Clamp

->t.c 고정

->청소방 깔아준다.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

<axillary cannulation>

 

 

 

 

 

<참고문헌>

 

 

 

 

Cardiac Surgery: Operative Technique

Second Edition

Copyright © 2012 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.