척추수술의 종류 (PLIF 와 TLIF 의 차이)

---

수술 간호 매뉴얼 Surgical manual 드립니다. | 15000원부터 시작 가능한 총 평점 5점의 투잡·노하우,

 

 

 

 

---

 

 

 

 

 

후방 요추 체간 유합술(posterior lumbar interbody fusion : PLIF)

신경을 둘러싸고 있는 척추뼈와 인대들을 제거한 후 특수한 수술 장비를 이용하여 신경을 보호한 상태에서 척추뼈 사이의 디스크 를 제거한다. 골반 뼈에서 채취한 이식골을 제거한 디스크의 공간에 알맞도록 잘 다듬은 후에 디스크를 제거한 빈 공간에 집어넣는 데 이때 이식된 뼈가 상하의 척추뼈를 유합 시키게 되는 것이다. 척추뼈 사이의 유합을 촉진시키고 수술 부위에 안정성을 주어 수술 후 즉시 움직일 수 있도록 척추경 나사못(Transpedicular Screw System)이라고 불리우는 인조뼈로 된 척추기기를 추가로 고정하기도 하며, 이때 필요한 경우 추가로 횡돌기 사이에 추가로 이식골을 이식하기도 한다.

 

적응증

척추 퇴행성병변의 가장 큰 원인이 추간판 간격의 협소화이므로 이상적인 척추재건수술 은 추간판 간격을 넓혀주는 것이라 하는데, PLIF 는 이러한 목적에 잘 부합되는 수술방법이며 해당 운동분절의 유합으로 퇴행성변화가 더 진행하는 것을 막을 수 있다. 그리고 유합을 하려면 추간판을 완 전히 제거해야 하므로 추간판탈출증의 재발을 방지 할 수도 있다.

추간판 간격이 좁아져 있으며 신경근이나 경막의 압박이 심한 환자에서는 후방감 압과 추간판간격의 복원이라는 두가지 목적을 모두 만족시킬 수 있는 수술방법이 PLIF 이다

 

 단점

 -척추 가운데 뼈와 인대를 제거하기 때문에 뒷쪽 척추 중앙부위의 가장 중요한 구조물들이 없어지게 된다.허리를 앞쪽으로 숙일때 척추를 뒤에서 잡아주는 구조물이 없어지므로 수술이 잘도어도 시간이 지나면서 척추가 필연적으로 불안해진다. 시간이 지나 재수술 가능성이 높다.

 -인조디스크를 넣기 위해 과도하게 신경을 당겨야 함으로 수술 후 발목관절마비나 기타 신경관련 합병증이 매우 높다.

 -가운데로 크게 절개하고 들어가서 뼈를 뜯어내고 근육을 심하게 잡아 당기면서 수술을 하기 때문에 수술 후 시간이 지나면서 척추주변의 근육들이 말라버리는 현상이 잘 생긴다.

 

 

 

 

 

 

 

최소 침습 횡단 척추 유합술(mini open transforaminal lumbar interbody fusion : mini opne TLIF)

척추고정술이 불가피한 경우 기존의 후방 유합술과 달리 최소 침습적으로 현미경을 사용하여 정상적인 근육이나 뼈의 손상을 최소화하고 통증을 일으키는 원인만 선택적으로 치료하면서 유합술을 동시에 시행하는 방법으로 최소한의 피부절개로도 신경감압이 확실하며 골반뼈를 이식하거나 수혈이 필요 없는 수술법이다.

 

장점

근육 절개 및 파손을 최소화하여 수술 후 요통의 개선 효과가 뚜렷하다.

전신마취 시에 야기될 수 있는 호흡곤란, 심혈관 질환 악화 등의 부작용을 막을 수 있다.
피부 절개부위가 작고 피부주름을 따라 절개하므로 흉터가 거의 남지 않는다.
척추신경을 거의 건드리지 않아 신경손상 및 신경유착의 발생을 줄여 수술 후 통증이 적다.
기존 고정술에 비해 주변 조직과 근육의 손상이 적어 회복이 빠르며 입원기간이 짧다.

 

 

 

 

 

 

※PLIF와 TLIF의 차이

PLIF 의 경우 척추의 중심선(일자)을 따라 크게 절개를 넣고 난 이후에 근육을 척추체가 모두 노출되도록 박리를 하고, 나사못을 고정하면서 후방 척추뼈를 모두 제거하고 디스크 제거 후에 인공 디스크를 삽입하는 방법

 

TLIF 의 경우에는 척추 근육 양옆(11자로)을 따라 작게 절개를 넣고 나사못 고정할 수 있도록 최소한으로 노출 시키고 난 이후 척추 관절 부위를 신경공이 나오는 방향으로  제거 하면서 인공 디스크를 삽입하는 수술 방법

 

 

 

 

 

 

전방 접근 추체간 골 융합술(Anterior Lumbar Interbody Fusion : ALIF)

복부를 이용하여 앞쪽으로 디스크를 없애고 척추체를 고정시키는 방법.

대동맥을 잘못건드리면 매우 위험할수 있기 때문에 내과전문의와 함께 협진이 필요한다.

 

측방 경유 척추고정술(Direct Lateral Interbody Fusion :DLIF)

환자를 lateral position 으로 하고 근전도 검사를 하면서 minimal invasive fusion 으로 옆쪽으로 하는 수술 방법

 

장점

위험도가 적고,환자의 회복이 빠르고 향후 재수술의 위험도가 낮다.

수술시 고정시킬 플레이트를 자유롭게 선택 응용할 수 있어 환자 케어에 매우 좋다.

​