MVR (Mitral Valve Reconstruction) 승모판막 치환술

 

 

 

 

 

MVR (Mitral Valve Reconstruction)

 

-적응증: 승모판막 역류증, 승모판막 부전

Normal sinus rhythm을 가진 환자에게 MVR 을 시도 한다. 환자의 valve를 최대한 활용하여 function 을 유지하여

수술 후 Anticoagulation과 hemodynamic performance 의 부작용을 줄 일 수 있다.

 

 

 

 

 

 

 

OHS Set	Needle holder 4 Tubal clamp Kellly 8 criel 4 mosquito 25 (부속 10 더 필요) st.mosquito 1 hemostate 1 tower clip 3/3
OHS 부속 Set	Fine needle holder 9 long kelly 2 sharp kelly 1 valve hook 2 nerve hook 2 fine debakey 2 숟가락 vein retractor cardiac sucker 2 yanker sucker
부속	valve kit pioneer cable wire kit 18 sternal saw set suture valve ring

 

*implant

mitral valve ring : Edwards physio

ring valve holder 파란색 handle + sizer

 

 

https://coupa.ng/bJ4xa1

수술실 프로시져 정리노트 좌표

 

 

 

 

 

1.Incision, sternotomy

skin incision #10 mess

→med.debakey + bovie로 fascia 박리

→Army Retractor

→Sternum low part와 xiphoid process를 mayo scs로 잘라 분리

→Sternum과 pericardium을 stick (esophagus clamp)로 분리

→sternotomy

→bone wac로 sternum bone bleeding

 

 

 

 

2.Pericardiotomy, Pericardial tenting suture

pericardum을 med debakey로 잡고 bovie로 incision

→1/0 black silk 로 stay sture 하고 kelly 로 양쪽 2개씩 잡아 놓는다.

 

 

1.Cardiac suction line Cardiac sucker 3개 모두 심폐기에 내려 연결 한다. Red, Yellow 는 cardiac sucker 연결, blue는 vent 용   2.A-V line 심폐기에서 A-V Line을 aseptic 하게 op field 위로 올려주면 Scrub Nurse가 받는다. →A-line (3/8 inch line) , V-line (1/2 inch line) 잘라 clamp 연결   3.CPB line 심폐기에 내려 flushing하여 준비

 

 

3.Aorta purse string suture - Head down

Aorta 의 bovie로 suture 할 부위를 박리

 

①2/0 etibond 17mm (F0-Needle cut)

→1st assist : torniquet →mosquito clamp

→2nd assist : needle cut

②2/0 etibond 17mm (F/F) 60세 이상 Pledget

→1st assist: needle holder →count pledget →torniquet →mosq

 

 

 

 

4.SVC purse string suture

Rt anlge로 SVC 박리

→Nylon tape + long kelly (부속) + vascular torniquet

→4/0 prolene (F/F)

→ Torniquet1/3+

 

*RA Auricle purse-string : santisky 로 Lg kelly 잡고 4/0 prolene (FF) + Pledget

 

 

 

 

6.Aorta cannulation

Aorta CPB 3/8 Line 의 tubal clamp 의 clamping 된 상태에서 빼서 둠

 

aorta mess #11

→바로Aorta cannular를 넣는다

→torniquet으로 조인 후

→U tape(한마디 반 자른것)

→ Black silk tie 해서 cannula 고정

1st assist 는 snaring → surgeon이 aorta cannula obtulator를 빼면 tubal clamp로 잡고

(2st assist는 cannulation 한 부위에 spoid irrigation 하면서 시야 확보)

→pump line에 air 없어지면 cannula 연결

→ black silk suture 로 녹방에 고정

→베개 대고 tower clip으로 고정

 

 

 

 

7.SVC Cannulation

SVC mess #11

-> Sharp metz으로 opening

→SVC cannular넣고

→ slider로 조으고 cannular 고정

→1st assist는 black silk tie로 고정, Tubal clamp로 잡고

→2nd assist는 cannular line에 syringe를 이용하여 saline 채우고

→SVC cannular+SVC Venous line(1/2) + Extension line(손바닥 길이만큼 자른 line) + connector 연결

→1st assist : IVC Cannular와 tubal clamp 건내고

→Surgeon에게 Y자 connector

→SVC Canula와 CPB Line이 연결되면 pump 확인하고 양쪽에 잡힌 clamp 풀고 CPB 시작

*IVC line은 clamp 잠겨 있음

 

 

 

 

8.IVC Cannulation

4x8gz 로 심장을 젖혀 4/0 prolene (F/B)으로 IVC Purse-string suture

→1st assit에게 긴 needle holder 주고 count

→Torniquet 1/3++ slider 걸고 mosquito

→11mess

→sharp metz으로 벌린 후

→Y Connector에 연결되어 있는 IVC Cannular를 넣는다

→1st assist : torniquet 조인 후 1/0 black silk tie

 

 

 

 

 

9.LV Vent

ACC시 수술 시야 확보, 좌심실 팽창 방지, LV 의 Air 방지 하기 위해

 

PSPV(Right Superior Pulmonary Vein)에4/0 prolene (F/B)purse string suture

→nelatone 1/3++ torniquet

→#11 mess

→sharp metz 으로 벌리고

→Retrograde cardiac perfusion catheter 넣고

→2way catheter 의 한 쪽에 blue line을 연결

→나머지 한쪽 catheter에는 pressure line을 마취과 쪽으로 연결하여 pressure연결

→10cc sry 로 ballon

→1/0 black silk suture tie

 

 

 

 

10.Root vent

4/0 prolene (F/0)root purse string suture

→Torniquet 1/3

→Root cannular (clamp 해놓기) 넣고 stylet를 뺀 후

→mosquito로 잡아 놓는다.

→CPS line flushing 해 둔 line을 바로 꺼내서 assit 쪽으로 올려 바로 연결

 

*ice cooling + Insulation cardiac pad와 함께 LV 바깥쪽으로 준비

 

 

11.ACC

fibrillation 오면 ACC Clamp →tower clip으로 고정

 

*CO2 연결

Extension line + Suction line + CO2 Line+ 1/0 black silk suture

 

 

 

 

12.RA Tomy

RA Tomy mess #11

→sharp metz

→vein retractor

→3/0 prolene + hard pledget 으로 RA Tenting + kelly

*Sump를 PV에 넣는다.

→Artrial septotomy as a superior transseptal approach #11 mess 후 sharp metz 으로 열고

→Exposure of MV

→4/0 prolene + hard pledget 으로 mosqutio 로 tenting

 

 

 

 

13. MVP

valve hook으로 choradae, leaflet, commissure 확인

Marking pen 의 심지를 뽑아서 rupture된 부위를 marking

그림 참고 Cardiac surgery : Operative technique 2nd edition (2012)

 

①choradae replacement : 4/0 Gore-tex suture

②leaflet : 5/0 prolene

③commissure 은 #11 mess로 open mitral commissure, papillary muscle

 

 

 

 

14.MVR

annulus : ring suture - marking 3/ w7/ g7 + mosquito

대표사진 삭제

그림 참고 Cardiac surgery : Operative technique 2nd edition (2012

①blue marking 실 (3)

②green (7)

③white (7) 번갈아 가면서 annulus 에 suture 한다.

suture 한 후 mosquito 로 잡아 놓는다.

 

Edward physio ring

ring sizer로 size를 잰 후

→ring 과 suture 한 후

→1sta assist가 scrub nurse

→spoid salie으로 valve test 하여 regurgitation을 확인 한다.

 

 

 

 

15.RA Closure

4/0 prolene + hard pldeget (FF/BB) 으로 한 땀 뜨고 tie

→stay suture

 

 

 

 

 

 

16.Pump weaning

①Vent voulume과 blood flow를 줄이면서 weaning을 시도한다.

②ACC Clamp를 declamp한다.

③남아 있는 air를 빼기 위해 Sharp mosquito로 root suture부위 확인 한 후

root에 다시 cannular 넣고 red cardiac line을 연결 하고

root cannular는 3way로 막아 놓는다.

④defibrillation : fibrillation이 나타나면 de-fibrillation 30J 시킨다.

⑤IVC, SVC Cannular 제거

tubal clamp 3개를 venous line에 잡고 난 후 물 빼는 line연결

 

 

 

 

 

17.Drain

#10 mess incision

→bovie 30

→surgeon : 1/0 black silk (F) → 1/0 black silk (B) → Mosquito 로 실 tie → hemostate로 skin 뚫은 후 32Fr chest tube st

→Assist : 1/0 black silk (F) → 1/- black silk (F) → mosquito → hemostate → 32Fr chest tube cvd

→닫기 전 까지 chest tube 에 extension line 연결해놓는다.

 

 

18.closure

①pericardium : 4/0 prolene (single arm) 으로 suture

②sternum closure : steel wire 위 2 → 아래 2 → 중간에 pioneer cable

*wire

wire + wire holder + kocher 로 sternum 뜨고 난 후

(sternum bone에 다시 한번 bleeding 확인 후 anti solution soaking)

→wire cutter로 wire자르고

→wire holder로 wire를 twist

→얇은 wire holder로 wire를 꺽은 후

→wire holder로 impactor

*pioneer cable

cable + wire hodler로 cable을 sternum 통과

→cable holder 로 sleeve 잡아 cable 연결

→wrench 로 cable을 조은 후 cutter로 자른다.

③Fascia suture

1/0 safil 2ea로 continuous suture

④subcu suture

3/0 safil 2ea로 continuous suture

⑤skin

steri strip suture

 

 

 

 

 

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