VATS pneumothrax (흉강경 기흉절제술)

수술명: pneumothrax VATS

-적응증: 기흉

늑막강(pleural space)은 사진에 좌측 상단에 표시한 것 처럼 폐와 흉곽 사이에 있는 공기가 들어있지 않은 공간이며 이곳에는 항상 음압이 되어있어서 폐를 펴져 있게 하는 역할을 한다. 만일에 이 공간에 공기가 들어가면 폐가 이내 찌부려지게 된다. 아랫 사진의 왼 쪽에 기흉이 생겨서 좌측 폐가 찌부러진것이다. 만일에 기흉이 양쪽에 생기면 양측 폐가 모두 찌부러지므로 호흡을 할 수가 없어서 생명이 위험해진다.

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수술과정

① 10cc sy.+ 22G spinal needle 으로  bupivacaine(0.5%) injection후 Mess #15로

Incision -> Bovie -> mosq 로 bleeding control(assist가 kelly로 벌린다)하면서 구멍을 뚫는다.

② 10mm troca 넣고 scope insertion.( 미리 tube 갖고 있는 경우는 kelly로  벌리고 바로 troca insertion)

③ 삼각형 위치로 2군 bupivacaine(0.5%) injection후 추가 incision -> Bovie로 bleeding control -> cvd. mosquito로 chest wall 뚫고 kelly로 벌린다.  

④ wolf fcp.과 endo duval(prn), 3단 sponge 로 양쪽 incision 부위로 들어가 Lung을 잡고 bullae 혹은 mass 를 찾는다.

⑤ bullae(mass)를 찾으면 Endo GIA로 auto cut & suture 한 후 specimen을 꺼낸다.

  - mass 일 경우 lap bag(M)을 물어보고 푼다.

  - Bullae 일 경우 10cc sy.로 air 주입해본다.

  - purple 을 주로2개 사용한다.

  - mass 는 culture 나갈 수 있으니 끝날 때 까지 담지 않고 둔다.)

  - 만약 lung에서 피가 나면 3/0 prolene 으로 꼬매준다 ( F+실모기)

  -bulaae 뺀 자리 neovil 10*10 apply + 4-0 prolene 을 endo needle holder suture + mayo 긴 scs사용 cut

⑥ troca site에 tube insertion : 2/0 nylon reverse 한땀 뜨고 모기로 잡고

   cut. 3단 kelly로 카메라 구멍에서 다른 구멍쪽으로 빼고, 그쪽으로 tube 를 준다. 

​   24french 하늘색 꼬다리 자리고 + bottle의 큰 부분에서 나오는 입구로 cathter연결 후에 끝 connector  cut

⑦ 카메라를 다시 넣어 wolf fcp. 으로 tube 위치를 확인한다

⑧ J needle 로 fascia 꼬매주고 subq. 4/0 vicryl  - steri-strip

⑨ Dressing(medress 6*7) ( tube 자리는 4*4G 2장 Y Gauze, 뚜껑 2장-밖에서 skin pore 사용)