내시경적 누강 비강 문합술 (Endo DCR : Dacryocystorhinostomy)

 

 

 

 

Endo DCR (Dacryo Cysto Rhinostomy)

내시경적 누강 비강 문합술

 

적응증: 코-눈물관 막힘, 비루관폐쇄 asolacrimal duct obstructio

누낭(눈물주머니, dacryocyst)과 비강(코안, nasal cavity)을 직접 연결하여 눈물 통로를 만드는 수술

 

 

 

 

1.Set 및 부속

 

Drap	･ OT package ･ 소방 5ea	･ Pediatric sheet ･ Utility 1ea
Set	･ OT 기본 set ･ OL) ESS set	･ 안성형 set ･ Endo DCR set (15ea) -PRN
OT 부속	･ Scope (0°4mm, 2.7mm) - 4mm만 사용 ･ Lacrimal probe (Silicone intubation set) ･ DORC Iillumi	･ Debrider ･ Debrider tip (shaver, burr<새것>) ･ freer (2ea)
OL 부속	･ Scope (30°/70°) : PRN	･ light cable
Hand Table	･ DCR kit (4ea) ･ Bosmin 20cc + 4% LDC	･ Pharyngeal packing Gz. + 설압자 ･ ENT Packing Gz. (10장)

 

 

  

2.준비물품

 

준비 물품	･ Glove ･ 4x4 Gz. ･ OT 면봉 ･ Pana pad 3ea ↑ ･ ENT packing Gz. 3pack ↑ ･ Mess #12, 15T ･ Keratome blade (2.75mm)		･ 10cc, 5cc, 2cc 1ea씩 ･ 50cc syringe 1ea ･ 25G spinal ndl. ･ Marking pen ･ Puspan 1ea ･ Sani sleeve ･ 수액 set + extension
suture	･ 6-0 b/s (tube tie, skin)	･ 5-0 prolene (CIS tube 고정)
Implant	･ CIS tube (0.94 / 64C / 굵은 것, 0.64 / 64 / 얇은 것)
약물	･ 1% LDC + 0.2cc Epinephrine ･ 4% LDC + bosmin 20cc (50cc syr.) ･ Anti-fog ･ GM (Irrigation용 : N/S 38cc+GM ２cc Mix) ⇒ 50cc syr. ndl. 구부려줌) ･ Effexin ･ Nasopore Forte (8cm)
PRN	･ 2cc syr + healon ndl. ･ MMC 0.02% + 긴 면봉 (2분 apply)			･ Trephine ･ 30도 scope

 

 

 

1.수술 준비 및 skin pre

Induction 후 Hand table에 setting된 기구를 사용하여 ⇨ ENT packing Gz, pharyngeal packing 한다.

(Hand table에 소방 1ea을 깔고 그 위에 nasal speculum 1ea, bayonet fcp 1ea, concotomy sc., 4% LDC + bosmin에 적신 ENT packing Gz.)

 

2.Local injection

1% LDC + 0.2 epi ⇒ 2cc syr. + 25G spinal ndl.

(needle의 사면 앞쪽 1/4 지점이 위로 가게 하여 꺾어 드리기)

  

3.Turbinectomy

- freer, sickle knife (or keratome), cvd. curette,

- debrider 4.0 st로 setting, concotomy sc.

- cutting fcp (대) : st, up 사용

- S-tip (얇은 것 → 굵은 것)

구멍이 보이면 concotomy sc. & cup fcp & cutting fcp으로 뜯어내 공간을 확보

 

 

4.bone opening

- Back biting (cutting fcp)

- 주로 kerrison punch 위,아래

 

<이미지참고 https://clinicalgate.com/surgery-of-the-lacrimal-system/>

 

 

5. inferior canaliculus을 통해 lacrimal sac으로 illimi insertion 

- bishop, dilator, 면봉으로 lacrimal duct를 뚫어 DORC illumi를 끼우고

illumi가 완전히 들어가면 light ON 해준다.

-> Lacimal probe(0, 00 가장 많이 사용)를 sac에 넣어본다.

잘 안 들어가면 puncture dilator, trephine, 2cc (N/S) + healon ndl. 사용

-> CIS tube insertion

- 미리 size 선택하여 GM sol에 silicon 부분 담가놓은 후 드린다.

 

 

6. silicone tube가 lacrimal sac에 넣으면 (또는 illumi 넣은 후)

동시에 endo scope으로 Keratome 으로 벗겨서 lacrimal bone 노출

만약 bone에 더 노출 안되면 Debrider diamond burr tip으로 bone 갈아 lacrimal sac에 접근

 

7.CIS tube를 puncture해 sac으로 나오게 하여 st. mosq (Silicone intubation set내의 두꺼운 Needle holder) 로 tube를 코로 나오게 한다.

 

8.6-0 B. silk를 tube와 함께 tie한다. (1/2 cut, ndl cut ⇒ 바늘 없이 tie용으로 사용)

->Wescott scs로 cut

->st fcp으로 tubu를 빼낸다.

  

9.5-0 prolene (st. N/H)으로 lateral nasal wall에 tube를 고정한다.

 

10.Naso pore Forte 반잘서 연고 묻혀 apply

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

silicone intubation set 15ea 중에 주로 사용하는 기구

-lacminal probe 3ea

-st fcp

-bishop

-needle holder 2ea : 두꺼운거 1개는 tube잡을 때 사용

-wescott scs