R&R / bilateral medial rectus resection surgery / 사시교정술

 

 

 

 

 

R&R 사시 교정술 

bilateral medial rectus resection surgery (BMR)

Ineferior oblique myectomy 

 

 

 

 

 

 

 

1.set

안과 기본 set 

사시 set

 

2.부속

사시용 bipolar fcp + bipolar line

 

3.drape

opthalmology sheet (단안 605-2, 양안 605-1)

OT package

 

4.준비물품

glove

OT면봉

무영등 Handle 

4x4 gz

cornea cover

medress 양안시 2ea

myectomy시 bovie blunt tip + nelation 

실: 6/0 vicryl 1ea, 8/0 vicryl 1ea 사용 - 둘 다 1/2 cut 

rectus muscle suture : 6/0 vicryl 

*adjustable op : 6/0 vicryl (1) double arm 추가 + curved NH 사시용 부속 사용.  

conjuctiva suture : 8/0 vicryl  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.Incision

eye peculum으로 eye lid를 벌린다,

->N/S 적신 Cornea cover 를 각막 위에 놓아 각막 건조 되는 것을 막는다.

->tooth, smooth fcp 과 wescott scs로 안검연 (limbus) 2-3mm 아래의 결막에 Lateral (1~5시) 방향으로 incision을 넣고 박리해나간다. 

->면봉, bipolar로 bleeding control 

->incision으로 열린 conjuntiva는 Locking fcp으로 잡고 assist 가 잡는다. (장's ret)

 

 

 

 

 

 

 

 

(Copyright 2006 Springer-Verlag; Coats DK, Olitsky SE. Strabismus Surgery and Its Complications. Berlin/Heidelberg: Springer-Verlag, 2006. Susan Gilbert, Illustrator.) 

 

 

2.DIssection of the rectus muscle fascia & Isolation of a rectus muscle 

intermuscular septum을smooth fco과 tenotomy scs으로 muscle border line까지 expose

->olive tip muscle hook(1)으로 양쪽으로 muscle을 잡고 

아래쪽은 senn vein으로 retraction 한다. 

 

 

 

 

 

 

 

(Copyright 2006 Springer-Verlag; Coats DK, Olitsky SE. Strabismus Surgery and Its Complications. Berlin/Heidelberg: Springer-Verlag, 2006. Susan Gilbert, Illustrator.)  

 

3.myectomy 

깊이 들어 있는 muscle을 찾기 위해 muscle hook (olive tip없는 것) 으로 확실히 recuts를 dissection 후 

->mosqutio 2개를 muscle 양쪽으로 잡고 tenotomy sc​s 로 cut

->muscle hook out 하고

->muscle의 cut edge를 bishop으로 잡고 bovie로 cauterization 한다. 

 

*Resection 과 함께 할 경우 resection 먼저 한 후 myectomy 

 

 

Copyrigh. Strabismus Surgery . Berlin/Heidelberg: Springer-Verlag, 2006. Susan Gilbert, Illustrator

 

1)recession 

rectus muscle이 나오면 muscle hook으로 muscle을 위로 견인 시킨후 6/0 vicryl (1/2cut 한 실 2개 사용)로 직근 양옆 두군데를 suture 하고 tagging한다.

->caplier로 목표한 recession할 길이만큼 잰 후 

->muscle을 tagging 해둔 6/0 vicry 로 tendon의 끝을 공막 후방에 suture한다. 

 

(Copyright 2006 Springer-Verlag; Coats DK, Olitsky SE. Strabismus Surgery and Its Complications. Berlin/Heidelberg: Springer-Verlag, 2006. Susan Gilbert, Illustrator.)  

 

2)resection

muscle hook 2개 를 이용해 rectus muscle traction 하고 

->caliper (길이는 교수님이 수술 시작전 알려주심) 를 이용해 marking 하고 st mosq. 잡고

->6/0 vicryl (1/2cut) 2개 (실이 짧게 잘릴때는 떄론 3개로) 로 tagging

->tenotomy scs 로 필요없는 muscle을 자른다. muscle 자를 때 실이 cut 되지 않게 조심해서 자름 

->자르고 남아 있는 muscle은 wescott scs 로 정리

->muscle을 tagging 해둔 6/0 vicryl 로 tendon의 끝을 공막 후방에 suture + (tooth 대신) caliper로 길이 확인 

 

1),2) 후에 muscle을 tagging 해둔 6/0 vicryl 로 tendon의 끝을 공막 후방에 suture한다. 

 

 

 

 

4.closure

myectomy만 하면 conjuctiva만 suture : 8/0 vicryl 

R&R 같이 할 경우에만 6/0 vicryl suture 후에 -> 8/0 vicryl (1/2 cut)   

*prn) triam inj용 1cc + healon needle 사용 : myotomy시