마취 - 마취 종류 / 전신 마취

 

 

1.전신마취

1)정의 

마취제 (정맥마취제나 흡입 가스 마취제)를 사용하여 환자의 의식을 없앤 뒤 수술에 따른 통증과 자율신경계 반사를 억제하고

근육 이완제를 주사하여 적절히 근육을 이완시킴으로써 수술을 하는 방법이다.  전신마취는 마취제가 혈액순환을 통해 뇌조직에 도달하여 중추신경계에 작용함으로써 이루어진다. 

 

2)기전

혈액순환을 통해 혈액-뇌방벽 (BBB, Blood Brain Barrier) 을 통과하여 뇌조직에 도달한 마취제는 마취제 용량 및 환자의 상태에 따라 대뇌 피질의 고위중추와 화위중추, 시상, 척수 순서대로 마취시켜 수술에 필요한 마취 상태를 가져온다. 그러나 마취 심도가 과도 할 경우 연수를 억제하여 호흡정지와 순환부전을 초래하여 사망에 이르기도 한다.

 

3)종류

(1) 흡입마취

흡입마취제는 호흡기를 통해 폐포에 도달한 후 혈액으로 확산되고 다시 뇌로 확산되어 뇌를 억제함으로써

마취가 이루어지며 투여량의 대부분이 폐를 통해 배출된다.

<흡입 마취제의 종류>

Nitrous oxide(N2O), Enflurane, Isoflurane, Sevoflurane, Desflurane

 

 

 

(2) 정맥마취

진통이나 최면효과가 있는 약물을 정맥내로 주입하는 마취방법이며 전신마취의 유도제로 사용된다.

흡입마취제와 함께 정맥마취제들은 간헐적 주사나 또는 지속적 정맥 내 주입으로 마취유지에 사용할 수 있다.

<정맥 마취제의 종류>

Barbiturates : thiopental sodium(Pentotal)- 현저한 진정, 최면효과

Propofol : 진정, 최면효과

Benzodiazepines : diazepam(valium), lorazepam(ativan), midazolam

기억 상실 효과가 가장 뛰어나다. 진통효과 없다.

Ketamine : 진통, 최면효과

Etomidate(Amidate) : 최면효과

 

 

 

 

(3) 근 이완제

수술에는 적절한 근이완이 필수적이다.신경근 접합부에서 신경자극의 전달을 차단하는 약물을 말하며, 근 이완제는 마취와 진통작용이 없으므로 불충분한 마취를 한 환자에게 움직임을 예방하기 위하여 사용해서는 안 된다.

 

 

탈분극성 succinylcholine decamethonium	작용발현이 빠르고(30~60초) 작용시간이 5~10분으로 짧다.
비탈분극성 atracurium vecuronium rocuronium	3~5분에 골격근 마비가 나타나서 60~90분간 지속된다.
근 이완제의 길항	탈분극성(Succinycholine)과 달리 비탈분극성 근 이완제는 길항이 가능하다. 근 이완제 길항제 단독 투여하지 않는 이유 Cholinesterase inhibitor를 투여하면 acetylcholine의 분해를 막아서 신경-근 전달을 정상화 시킬 수 있기 때문이다. 하지만 cholinesterase inhibitor는 nicotine receptor 말고도 muscarine receptor에도 작용하기 때문에 서맥, 동공축소, 기관지수축, 기관내 분비물 증가등의 muscarine effect가 나타나므로 단독으로 투여하지 않고 anti cholinergics와 섞어서 함께 투여한다.  흔히 glycopyrrolate : pyridostigmine = 2amp : 3amp 을 투여한다. Pyridostigmine은 투여 후 10~15분에 작용이 발현되며 2시간 이상 지속된다. Neostigmine의 효과는(37~58분) 근 이완제의 작용보다 빨리 끝나기 때문에 근 이완작용이 다시 나타날 가능성이 있다. 이러한 현상을 근 이완 재현(Recurarization)이라고 한다.