Ahmed valve implant operation 아메드 밸브 삽입 수술

 

 

 

 

 

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Ahmed valve implant operation

아메드 밸브 삽입 수술

적응증: 녹내장

 

난치성 녹내장의 치료를 위해 안압을 조절할 수 있는 방수유출장치를 삽입하는 수술

수술 후 안압 하강을 유발하여 시신경에 가해지는 손상을 막는 방법

녹내장 발생기간이 짧고 눈 구조의 변형이 형성되기 전에 시행할 경우 효과가 큼

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.eye speculum 으로 상 하방 eye lid 를 벌린다.

 

2.6-0 black silk (1/2 cut single arm)으로 tagging suture

tooth + cvd NH 두꺼운 것-> st. mosq 로 잡아 놓고,

assist가 tagging 한 mosq 를 당겨가며 조절

 

3.tooth fcp 과 wescott scs로 limbus 에서 conjunctiva를 절개 한다.

 

 

 

4.bipolar (40-6사이) cautaurization 한다.

 

 

5.beaver knife 6900 으로 scleral incision 을 넣어 flap 을 만든다.

 

6.ahmed implant line 에 10cc (bss) + healon needle 을 꽂아 test

implant는 healon needle 꽂아둔 채로 GM Solution 에 담가놓는다.

:BSS 38cc + GM 1.75cc - skin pre 종지에 bss 담아 놓고, 50cc sry 로 38cc 뽑는다.

 

 

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7.ahmed implant line 에 prolene 5-0 실 조각을 놓고 vicryl 8-0 tie

prolene 5-0는 out 하고, 최종 implant test 함

 

 

8.ahmed implant 를 scleral flap 안으로 insertion 후 nylon 8-0 로 고정

2-3땀만 뜨기 때문에 실 2/3 을 잘라낸다. 8-0 needle 의 중간을 물어준다.

caliper를 몇 mm 재 달라고 요청 하심 - 거의 8mm

처음에 tooth fcp으로 scleral flap을 잡고, suture 시 mcperson

wescott scs로 실 cutting

 

 

9.scleral flap 안쪽에 2cc sryinge의 23 needle 이 사면이 아래로 가도록 45도 정도 꺽어 puncture

->소독된 unial + healon needle 을 넣는다.

->hmed implant lin을 flap 안으로 insertion

 

10.IOP를 낮추기 위해 beaver knife 7513 으로 limbus line의 4시 방향에 puncture를 낸다.

 

11. 8-0 vicryl로 conjuntiva suture 를 한다.

 

12.GM Injection 을 한다. 1cc+26g needle

->GM Irrigation거의 하지 않는다.

 

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1cc - GM 0.25cc

2cc - puncture 용

10cc - bss assist, scrub nurse

locking sry - bss

50cc - bss + 1.75cc + 18g needle 꺽음

 

black silk 6-0 1ea (1/2 cut, single arm) + st.mosq

prolene 5-0 실조각, glove 종이 위에 준비

vicryl 8-0 (1/2 cut, tie 1-2 회 할 정도 10cm 준비)

nylon 8-0 1ea (실2-3땀 뜰수 있을 정도로 cut, 짧게 준비)

 

사용 순서

black silk -> prolene -> vicryl 8-0 , implant 에 tie 용 -> 8-0 nylon 으로 implant 고정 8-0 vicryl 로 scleral flap과 conjunctiva suture

 

 

 

 

 

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*참고 site

http://www.eyeworld.org/article-glaucoma-drainage-devices-have-increasing-role-in-advanced-disease

http://www.images.missionforvisionusa.org/anatomy/2005/11/conjunctiva-answers.html