Screral buckling& cryo therapy 공막돌륭술

Screral buckling& cryo therapy 공막돌륭술 (prn.PPV)​ 

적응증 : 열공성 망막 박리

망막박리가 있을 때 눈의 바깥껍질인 공막을 실리콘 밴드를 대어 묶어주어

안구를 조임으로써 망막이 벽에 가깝도록 조정하는 수술

 

 

 

 

 

SET

OT 기본 SET

OT 망막 SET

부속 : ball type cryo probe, SB set 8개

SB SET 구성 - 주걱모양 ret, fcp 2, needle holder 1/1, hook 3

20 d-opter indirect lens

 

 

 

 

 

 

준비물품

Glove(pf.안 glove 7 2ea 여유분 준비 - head lamp 쓰고 벗을 때 사용

처음에 muscle 에 hook 걸고 3-0 black silk tagging 한 후에 열공 확인 하기 위해 head lamp 사용하고

->sponge 댄 후에 열공을 막은 후에 확인 하기 위해 head lamp 사용함)

10cc sry 2ea(cornea irrigation 용 assist, scrub용)

Locking sry 1ea(pf용)​

50cc sry 1ea(Gentamycin irrigation - implant완료 된 후 irrigation)

1cc sry 1ea(GM 뽑는 용도)

실 : 3-0 black silk 2ea(Muscle tagging용)

5-0 ehtibond 1ea(sponge suture용)

8-0 vicryl 1ea(conjunctiva suture)

extension tube

medress

cornea cover ​

얇은 marker tip​

4*4 gz

면봉(많이 사용함)

prn)biplar

cryo는 끝에 tip이 ball type 형식 사용

 

약-GM 1@ , BSS 1@ (실제적으로 unial은 사용안함)

​

Gas injection-1cc + 30g needle로 C3F8 Gas 원액을 0.8cc정도 뽑는다.

눈에 있는 방수를 뽑기 위해 1cc + 30g needle (needle을 mosquito로 꺽는다)

 

 

 

 

 

Setting 주의 사항

DORC Setting 필요 없음 : infusion set, micro 장비들 모두 필요 없음(PPV를 할경우 사용함)

no-dry 해야 할 것은 eye speculum, 현미경 마개, vanna scs 만 있으면 됨

cryo 는 수술이 확정 되기 전에 gas가 충분히 있는지 꼭 확인이 필요함

head lamp는 반시계방향으로 돌린후 out

​

cryo setting

1.Cryo 기계 전원 연결

2.B 구멍에 Cryo probe를 연결 한다.

3.전원 on

4.gas open

5.A 벨브를 반시계 방향으로 돌린 후 초록색 불이 들어오는지 확인 후 90초 Self testing 할때 까지 기다린다.​

 

 

 

 

 

 

 

Procedure

 

 

 

 

1.peritomy

 

 

eye speculum 으로 벌린 후 tooth + wescott's scs로 cunjuctive 를 분리

 

 

 

 

 

 

 

2.Insertion of squint hook under rectus muscle , insertion of bridel suture

 

 

cornea cover 올려 놓은 후

3-0black silk + SB Kit 내의 muscle hook(가장 큰것) 으로 걸고 tagging suture -

->교수님께서 기본 set내의 scs로 cut 하고 mosq tagging은 안하고 실의 끝부분을 묶어 놓음

->needle의 끝부분에 물어서 뒤로 back 으로 suture 함(needle 뾰족한 부분을 holding)​

4군데 rectus muscle을 tagging suture 다함

Assist는 주걱모양의 Retractor

 

 

 

 

 

 

 

3.indirect lens 로 망막 열공된 부위 확인

 

 

while viewing with indirect opthalmoscope check position of indentation in relation to break

20D indrect lens 를 보면서 열공된 부분을 marker로 표시

->교수님 7glove를 낀 후 head lamp 쓰심, circulating nurse는 glove out을 하고

->방에 불 off

​

얇은 marker  표시 전에 면봉으로 닦아 내신다.

망막 set 내에 있는 depressor

SB Set내에 있는 가장 작은 hook으로 확인

 

 

 

 

 

 

 

 

4. cryopexy

 

 

 

while vieweing with indirect opthamocope indirect sclera gently with tip of cryoprobe

->freeze break until sensory retina just turns white

 

 

 

 

 

 

 

 

4. Encircling procedure

 

 

 

5-0 ethibond 로 suture (cvd needle)

->suture한 부위에 silicone tube 506의 끝을 뾰족하게 scs로 자른 후 넣는다.

(미리 silicone tube 506은 GM bss 용액에 담아 놓는다)​

->SB Set내에 있는 ㄱ자 fcp으로 insertion

->cut scs: wescott ​, retractor: 주걱모양

assist​ 의 손이 부족 하기 때문에 주걱모양 retractor 사용시 도움이 필요

교수님께서 suture할 때 black silk 당긴 채 suture​

 

 

 

 

 

5.close

 

conjuctiva suture : 8-0 vicryl

->gas injection ​

->안연고

->medress