TKRA (U2 Knee)

 

1.incision & approach

2.Femur distal cutting

3.Ligament & meniscus remove

4.tibia cutting

5.Femur sizing 

7.Femur a/p cutting

8.gap check (block)

9.Femur notch cutting

10.Femur bone graft

11.Tibia keel punching

12.irrigation & injection

13.implantation

14.close

​

---

​

​

1.Incision

Flextion

makrer로 incision line 그림

20mess skin incision

->metz dissection

medial : 4저 (2) , lateral : 2저 (1)

tooth + marker 로 다시 design 한후

20mess 로 incision

proximal tibia를 cobb's small 로 밀어낸 후 15mess

Extension

mayo scs 로 anterior synovium dissecion

소방 뭉치 out -> Flextion

바로 regular fcp ->20mess로 fat pad 제거

gz 새거로 닦은 후

사진 촬영

(lateral: sharp hohmann, medial: 4geur)

​

​

​

​

 

2.Approach

Extension

patella clamp 잡고 bovie로 patellar 정리

medial 4저, 1st assist(Fellow) tooth

patella clamp out-> tooth 로 patellar 정리

rongeur큰거 로 osteophyte제거

kocher -> thyroid clamp -> kocher

bovie + tooth 로 femur 에 있는 synovium정리 -> rongeur큰거

​

​

​

​

​

3.Intramedullary femoral alignment : Femur distal cutting

proximal : 4저, lateral : patellar ret 걸고, regular fcp + bovie 정리

​

awl + 망치 : entry point

->start reamer : femoral cannal with 9.5mm intramedullary drill

->intramedullary suction

->T-rod + Handle

->T-handle out

->distal cutting block + valgus alignment guide : distal femoral condyle

->pin 2개 1st assist가 manual로 받아서 drill : distal cutting block

->t handle 로 t-rod 제거

->cutting block 빼고 valgus alignment guide out

->sharp hohmann

->runner blade

->sawing : disital cutting 삼지창 blade

->kocher로 cutting bone 잡고 blade

->medial : 4저 (여기까지 4저 사용)

->bone cutting 한 정도 확인 : runner blade 

->block out

->assist : pin out, pf: ronguer

​

​

​

​

 

4.Femur sizing : Epicondylar axis - AP axis check

pen으로 medial marking

->metal 자로 lateral 이 0으로 가게

->sizer block

->army

guide 에 rotation 0~6도 회사 마다 다름

sizing stylus 끝이 lateral of the anterior trochlear sulcus.

camber cutting 전에 size Femoral Trial to compare the ML 길이

->pin 2ea (여기에 pin 자리로 ap chamber cutting block 이 들어감)

->pin out

​

exachtech : drill (marking drill)

smith & nephew : pin 3, driver

​

​

​

​

 

5.Ligament & Meniscus remove

ACL : Kocher -> 20mess

PCL 제거할 때 Osteotom cvd #3

PCL : Kocher -> bovie -> blunt hohmann

-MM : Thyroid clamp -> medial : tooth + 15mess

​

​

​

​

 

6.Tibia cutting

lateral: patellar ret

tibia: blunt hohmann

medial: army

​

bovie로 정리 후 ronguer로 정리

awl

->망치

->start reamer

->assist: 4*8gz

->rongeur 로 intramedullary opening 확실히 한 후

->suction

->T-rod

->T-handle out

->tibia resection 0도 guide : tibia pleaeau 에 fixation

->A lignment rod

->A wl + 망치로 잠근 후

->tower 제거

->S tylus lateral 8mm 먼저, medial 2mm (환자쪽으로 8이, 스크럽쪽으로2) : implant thickness

->P in 2

->t handle 로 t-rod빼고 cutting block 빼고 망치로 pin 고정

->Blade

->oblique하게 pin 1 더 (총3개)

->3지창 sawing : assist-tooth

->처음 sawing 한 bone 은 마지막 bovie로 cut

->rongeur 큰거 로 정리

->넓은 sawing

->pen으로 먼저 표시 후

->tibia trial size 주면 pen 으로 다시 표시

->pin puller

->pin, block out

->ronguer로 osteophyte 제거

​

​

​

​

 

 

6.Femur AP Cutting

​

femur trial 뒤집어서 확인 후

femur AP chamber

->망치

(prn 회사 runner blade 로 확인)

->sawing

->femur 쪽 army 2ea

->size 정해지면 pin 2ea

->lateral 에 cobb small 걸고 sawing

->medial 에 army 걸고 sawing

->동그란 impactor + 망치로 out

->rongeur 로 bone 정리

​

​

​

​

 

7.Femur posterior osteophyte remove

knee haning

medial : army

#6 St osteotome + 망치

->ronguer 큰것

->cobb's 작은것으로 postierior release -> 한 다음 큰것 

​

​

​

​

 

 

8.Irrigation -> Resected Flextion gap assessment

Irrigation

회사 gap block 10mm부터

​

*smith & nephew :

회사 gap 본 후 -> 전체 trial -> extension -> pin manual 2ea + 망치 -> posterior capture

->우리 saw 사용 안하고 회사 reamer 사용

->impactor

->remove 기구 따로

​

​

​

​

9.Femur notch cutting

notch block + 망치

->pin 

->PS Reamer 

->Reciprocating saw

->(Lima, vaguard의 경우 reamer없이 바로 rongeur로 정리)

->rongeur

->irrigation 

->notch impactor + 망치

->pin out

 

​

​

​

​

10.Irrigation 후에 bone graft

​

​

​

​

11.전체 trial

femur+insert+tibia plate 전부다 들어간 후

Flextion

->femur impactor + 망치

Extension

->소방 뭉치

->망치로 먼저 고정

->네모 impactor + 망치

->alignment rod

->pen

​

​

​

​

12.Tibial keel punching

​lateral : patellar ret

->tibia : 4*8 gz 새거

->blunt hohmann

->medial : army

->tibia template

->pin 2ea

->tibial drill guide + 망치

->tibial drilling 

->reciprocating saw 

->keel punch + 망치

->pin & plate 제거

->drilling 로 osteophyte 심한 곳 구멍을 냄

*tibia defect가 심한 경우 바로 3.5 cortical screw 12mm 주로 사용 - runner blade로 확인

​

*smith&nephew : remove 기계 있음

*tibia plate + guide + alignment rot로 다시 확인

​

​

​

​

​

13.Irrigation & Injection

Exension

gz새거

st

중방 새로 깔고

pain control injection

​

Flextion

patellar retrator

4*8z

blunt hohmann

army

wet gz->dry gz -> cement 준비

​

​

​

​

14.Implantation

tibia implant

->15mess

-> st.curette #2

->insert implant

*vanguard : pin -> pin holder

->femur implant

-> st.curette #3