수술실 소독과 멸균 (1)

 

 

 

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1.멸균의 정의

멸균이란 세균성 미생물, 바이러스, 진균은 물론 아포까지도 죽이는 것으로, 외과적 무균상태를 유지하기 위한 가장 완벽한 방법이다. 소독의 궁극적인 목표는 멸균에 있으며, 멸균은 외과적 무균상태를 유지하기 위한 가장 완벽한 방법이다. 수술과정은 철저한 멸균 상황 하에서 시행된다. 신체조직으로 들어가는 물품들은 반드시 멸균되어야 한다. 수술팀은 오염원과 오염기전을 알고 있어야 하고, 멸균영역에서 멸균을 유지하도록 세심하게 지켜야 할 책임이 있으며, 모든 오염은 즉시 제거되어야 한다.

 

1) 소독(disinfection)

아포(spore)를 제외한 모든 병원성 미생물을 제거하는 과정

2) 높은 수준의 소독

노출시간이 충분하면 세균 아포까지 제거할 수 있는 소독 과정

-글루타알데하이드, 과산화수소수, paracetic acid등이 주로 사용

3) 멸균(sterilization)

아포를 포함한 모든 병원성 미생물을 제거하는 과정

멸균에 대한 정확한 기준은 배지에서 미생물의 성장이 이루어지지 않는 상태, 물리적 화학적 방법에 의해 얻어진다. 

-고압증기 멸균법, E-O가스 멸균법 등

 

 

 

 

 

2.멸균의 종류 

1) Thermal method(physical)

(1) Steam under pressure(고압증기멸균)

① 원리

꽉 닫힌 밀폐된 용기 내에 물을 끓이게 되면 열린 것보다 더 고온에 달할 수 있다. Autoclaving은 압력에 의해 100도의 증기를 이용하여 121도 까지 상승시킨다. 이 때 공기는 steam의 흡수에 장벽이 되므로 진공 상태를 만든다. 즉 steam에 압력이 가해지며 온도가 올라간다. 이렇게 습기와 압력이 가해진 열은 세포내의 protein을 응고 및 변성시키고 이러한 원리에 의하여 미생물을 파괴 시킨다.

 

② 장·단점

 ⓐ 모든 미생물의 종류에 효과적이며 멸균시간이 짧다.  

 ⓑ 비용절감에 효과적이다.

 ⓒ 구입이 용이하다.

 ⓓ 멸균대상물품의 부식과 손상을 준다.(특히 열에 약한 기구)

 

③ Type of Steam sterilizer

 ⓐ gravity displacement sterilizer

 이것은 공기가 steam보다 무겁다는 원리가 이용된 것이다. 즉, 소독기내에 inner chamber가 있고 거기에 물품을 넣고 바깥쪽 jacket-type 

 의 chamber는 강력하게 steam을 배출한다. 이때 inner chamber의 공기는 steam의 통과를 막는데 이는 sterilization을 막게 되는 것이다. 

 따라서 안의 공기는 중력에 의해 아래로 밀려 나가는 방법으로 구성된다. 공기는 온도감지 valve를 통해 chamber를 빠져 나간다. 이

 sterilizer에 공급물을 넣을시 너무 빽빽하게 넣으면 공기 pocket에 air가 갇히고 이는 멸균되지 않은 것이다.(133℃~136℃에서 10~25분)

ⓑ Prevacuum sterilizer

 이는 공기가 chamber에서 바깥으로 나와서 chamber 안을 진공으로 만든다. steam이 공기 대신 chamber로 채워진다. 이 type은 위의   

 gravity displace -ment sterilizer보다 더 짧은 시간에 더 많은 steam을 제공하므로 소독 시간 이 절약된다.(133℃~136℃에서 5분, test -

 bowie dick test가 있다.)

ⓒ high speed sterilizer(flash)

 포장되지 않은 item을 빨리 멸균하기 위해 사용한다. 그러나 이는 대체할 만 한 것이 없을 경우는 사용하도록 한다. 살균력은 속도에 반비 례하기 때문에 implant 등은 가능한 다른 수단이 없을 때에만 사용한다.(133℃, 27psi 0.068기압, 27psi 1.836기압에서 3~10분간)

 -> 이 소독기에서 item을 꺼낼 시는 sterile handle로 운반되어져야 한다. 이때 가능한 운반자의 팔과 손은 tray로부터 멀리 떨어져야 한  다. 이때 사용된 tray는 sterile field에 놓여서는 안 되고 scrub Nr.는 소독기로부터 물건을 가져 오기 위해 scrub field를 떠나서는 안 된다.

ⓓ washer - sterilizer

 세제 섞인 물의 물리적 요동에 의해 세척되고 건조된 후 132℃에서 3분 동 안 소독 과정을 거친다. 하지만 효율성은 소독기 속의 기구의  

 양, 노출시간, 세제의 적정 pH에 따라 달라진다.

 

④ Precaution & Hazard

사고는 우연히 발생할 수 있다. 즉 항상 문을 열기 전에 Control Panel의 압력수치를 check해야 한다. 만약 압력이 완전한 소독 cycle에서 0 level로 떨어질 때 까지 기다려야 한다. 만약 압력이 올라간 상태라면 문을 열려고 해서는 안된다. flash sterilizer에서 소독된 tray를 꺼낼 때는 chamber 벽면이 뜨거우니 특히 조심해야 한다.

 

그림참고 http://kosabio.com/02web01.php

 

⑤ 고압 증기 멸균기(autoclave)사용

 ⓐ 멸균을 위해 의료기관에서 가장 흔하게 사용되는 과정으로, with dry와 no dry 의 두 가지 방법이 있다.

 ⓑ 여기에서 autoclave란 고온, 고압, steam으로 구성된 공기를 만드는 unit를 말 한다.

 ⓒ with dry와 no dry의 차이점

 • no dry는 소독물품을 린넨이나 종이 등으로 포장해서 소독하는 with dry와는 달리, 포장하지 않고 빠른 시간 내에 물품을 소독해서

   사용  해야 하는 경우 이용한다.(ex. : 수술 도중 기계를 떨어뜨렸을 때)

ⓓ Time

 • with dry : 15파운드의 압력에서 133~136℃의 온도에서 약 30분간

 • no dry : 27파운드의 압력에서 133~136℃의 온도에서 약 3~5분간

ⓔ 주의사항

 • autoclave의 설정이 맞게 되어 있는지 확인한다.

 • autoclave 안에 남아있는 물품이나, indicator를 확인 하고,해당 방에 가 져다 주거나, 제거 한다

 • 물품을 소독하기 전에 indicator(방 번호를 써서) 기계에 직접 붙인다. 또는 pack 위에 expiration date를 표시한다.

 • 소독하려는 물품을 넣고 문을 잘 닫은 뒤, 소독기가 작동하기 시작하는지 확인한다.

 • 소독이 끝난 후, 물품을 꺼내기 전에 먼저 indicator가 변했는지 확인한다.

 • 일단 멸균기에 기구를 넣으면 무조건 멸균 cycle을 start한다.

 • autoclave 내부에 소독 물품을 넣을 때에는 차곡 차곡 쌓지 않는다.

 • 소독 물품 다발은 헐겁게 싸고 물품이 들어있는 통은 뚜껑을 열어 증기의 통과를 용이하게 한다. 

 • 방포로 포장을 할 경우 유효기간은 4주이다. 

 

 

 

 

(2) Hot air(건열멸균)

습기에 의해 손상받기 쉬운 유리제품, 증기의 통과가 어려운 powder, vaseline, fats, oil등의 물품.들이 사용 된다. 

 

①장점

 ⓐ hot air는 steam이나 gas가 소독할 수 없는 물질을 통과한다.

 ⓑ 유리제품을 소독한다. 

 ⓒ 섬세하고 날카로운 기구의 edge를 보호한다.

 ⓓ 분해될 수 없는 기계를 소독한다.

 ⓔ 탄소 강철의 소독 시 부식과 변색이 없다.

 

② 단점

ⓐ 긴 시간이 필요하다. (멸균기에서 꺼낸 후 갑자기 냉각시키면 파손될 우려가 있으므로 서서히 냉각시킨다)  

ⓑ 물질에 따라 시간, 온도가 틀리다.

ⓒ 과노출은 약간의 물질을 파괴한다.

ⓓ 직물과 고무에는 파괴적이다.

 

③ 건열소독을 위한 준비항목

ⓐ Oils : 전기 또는 power instrument용 윤활유

• 광물성 기름을 용기 안에 넣는 양 : 30ml를 초과해서는 안 된다.

• 깊이(오일의 층 깊이) : 1/4인치(6.35mm)보다 깊지 않게 한다.

• 깊이가 깊을수록 노출시간은 길어져야 한다.

ⓑ Impregnated gauze

녹은 석유 젤리 또는 다른 유액의 120ml를 넘지 않게 덮여진 거즈 붕대 strips 는 최대깊이1/2인치(12.5mm)을 제공하기 위해 스테인레스 용기 안에 정리되 어야 한다.

ⓒ Powders 30ml

가루는 용기 안에 뿌려서 총 깊이가 1/4인치(6.25mm)를 초과하지 않도록 한다.