TKRA
Zimmer Persona
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SET |
OS MAJOR set TKRA SET OS 大① 2ea ② 1ea TKRA PACK
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부속 |
①Rm2. Pf. 장TKRA 부속 (부속 내의 gap device, Z ret 사용,MCL Ret) ②Rm.2 동아 Biomet Cement Gun ③Rm2. pf.김 TKRA 부속 (caliper, 사다리, baby hohmann)
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Injection |
①Ropivacaine 2@+ Ketorolac 2@+ Morphine 1@ +cefazolin2@ + Epinephrine 0.3cc +N/S (18G spinal ndl로만 사용) ②트라넥삼 4@ 원액으로(30cc syr.) ③토니켓 off 후 마취과에 cefazolin 1amp IV
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준비물품 |
긴3M(1)(3/1잘라서 사용), 3M 4*8G(5), 4*4G(2) 무영등 handle Glove pen(4) 30cc(1), 50cc syr(2) Bovie, blunt tip, 수세미 Hemovac 400M 18G spinal ndl(분홍) 100cc N/S, Mess #20(2) vicryl No.1(*4) 2-0(*2), 3-0N(1), Steri-strip 6*100(3) Optivac, refobacin cement (2) N/S 3L(2개 준비 E-7 의료용세정기, Dressing : 4*4 G 6’ 솜(*1), EB 6” -> B.G, Splint 및 yogips 안하심.
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*Osteotome 사용 할 때는 작은 망치
*Block 고정 할 때는 큰 망치
1.Position
supine position
drap : TKRA Pack + 3M 긴것 + 3M 짧은것
drap 후 팀 전부 glove 교체
2.Incision
tournique on power 250
→대방뭉치(대방2개 접어서, 큰소방 사용안함) 가로로 평행하게 다리를 받친다.
→#20mess incision
→subcu를 metzem scs로 박리
→cushing 걸고 marker 로 line을 그린 후
→#20mess 로 fascia, muscle incsion 한 후
→regular fcp과 bovie 로 tibia fat pad 제거
*approach 할 때 allis clamp사용
→medial tibia 방향으로 #2cvd osteotome으로 tibia release
→다리 받침대 치우고 knee flextion 후
→cushing, army-navy를 걸고
→rongeur大 로 medial condyle osteophyte 정리
→#3 st osteotome + 작은망치로 정리 후 small rongeur로 정리
3.Femur disital cutting
start reamer
→rongeur大 로 정리
→T-rod
→T-handle 빼고
→distal femoral alingment guiud + adjustment block
→pin 2ea (교수님이 직접)
→alignment guide block + T-handle 제거
→blade로 cutting level 확인하고
→sawing
→pin puller
→MCL Ret로 patella를 retraction 하고
→sharp hohmann 은 lateral, cushing은 medial 에 retraction
*menisucus 정리
meniscus를 kocher 2개를 잡고
→bovie를 정리
→medial meniscus 정리할 때 baby hohmann으로 traction
4.Tibia cutting
tibia external guide
(종이 자로 확인 안함)
→Stylus 로 확인
→runner blade로 확인
→pin 3ea
→external guide를 손으로 제거함
→sawing
→pin puller로 pin 1ea를 먼저 뺀다.
→#6st osteotome + 작은망치로 tibia bone 떼어내고
→rongeur + bovie로 cutting bone을 정리
5.block
회사 block로 gap check
6.Femoral sizing
femur sizeing block
→사다리로 femur size확인
→drilling
→pin 고정
→pin out
→extract로 blcok out
7.Femur A/P Chamber cutting
A/P Chamber cutting block + 큰망치
→runner blade로 확인
→thread pin(reamer mode)
→sawing
→anterior cutting 할 때 bone cutting 시 #4 st osteotome + 망치
→posterior cutting 할 때 z-ret사용
→tibia protector
8.Femur notch cutting
PS notch gutting guide + 큰망치
→PS Box cut guide 끼우고
→pin 2ea + Kocher + 망치 (또는 drill)
→Reci saw로 box cutting
→peg drill
→extractor로 제거
9.전체 trial
flextion 상태에서 femur trial
→femur impactor + 큰망치
→tibia plate + tibia insert 조립해서 들어감
→tibia rod로 axis 확인
→pen 으로 tibia medial 표시
→tibia plate + tibia insert 제거
→femur trial 제거 + extractor
10.Tibia keel punching
MCL Ret + sharp hohmann 1ea
→tibia plate + plate handle
→drilling
→kocher + short holding pin 2ea + 큰망치
→keel tower 끼우고 + 큰망치
→keel reamer (ream mode)
→keel punch + 큰망치
→extractor (pin puller)
11.Irrigation & injection
곡반 받고 위아래 4*8 gz 깔고 E7 Irrigation
→장갑 모두 교체
→중방 새로 깔고
→bone graft (bone 2ea) + 둥근 impactor + 작은 망치
→18g spinal neele injection (50cc) - pain control
→bovie와 fcp으로 마지막 tissue 제거
→MCL Ret, sharp hohmann
12.Implant insertion
(1)Tibia real implant
cement gun → tibia plate → impactor + 큰망치 → curette cvd 2/1
(2)Femur real implant
cement gun →femur → impactor + 큰망치 → curette cvd 2/1
*mosquito로 PS Box쪽 cement 긁어냄
(3)insert trial
insert trial 넣고 → gap 확인
(4)injection
tower clamp 2ea
→patella 주변 fcp+bovie로 fat 정리
→injection (18g spinal needle 사용)
(5)insert out
cvd mosquito 또는 insert holder로 trila 빼고 torniquet off
→adson fcp + bovie로 bleeding control
(6)insert implant
insert
→총모양 inserter
→betadine 원액 irrigation
→E7 irrigation
→대방 새로 깔기
13.closure
tower clip으로 닫아보고 flextion, extension 해봄
→Hemovac 400M insertion
→Muscle&fascia : vicryl no.1
→injection : 트리넥삼 4@
→subcu : vicryl 2/0
→skin : steri strip (1/2)
→dressing: 4*4gz, 6솜, 6EB
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