OT / 누낭 비강 문합술 (External DCR, Dacryocystorhinostomy)

 

 

 

 

External DCR (Dacryocystorhinostomy)

누낭비강문합술, 눈물주머니코안연결술

-적응증: 비루관폐쇄, 코눈물관막힘 nasolacrimal duct obstruction 

누낭(눈물주머니) 와 비강을 직접 연결하여 눈물통로를 만드는 수술

 

 

수술방법은 2가지

-내시경을 이용하는 Endo DCR

-일반적인 절개를 하는 수술 External DCR 

 

 

 

 

 

 

 

1. SET & 부속

Set	･ OT 기본 set	･ 안성형 set
Drape	･ OT package	･ Pediatric sheet + utility
부속	･ Lacrimal set ･ Lacrimal probe	･ Freer (2ea) ･ Colorado N-tip
Hand Table	･ 소방 1ea ･ 비경 + bayonet fcp	･ ENT Packing Gz. (10장) ･ bosmin 20cc + 4% LDC (50cc)

 

Head lamp 준비 (수술 전 날 Head lamp 배터리 충전)

FRAZIN GZ 준비 해놓기 ​ Nasopore forte 8cm 사용 

 

2. 준비물품

준비 물품	･ Glove ･ 4x4 Gz. ･ OT 면봉 ･ Mess #11, 12, 15T ･ Beaver knife 6600 ･ Suction line	･ Bovie ･ 10cc syringe 1ea ･ 50cc syringe 1ea ･ Marking pen ･ ENT packing Gz. ･ CIS tube
suture	･ 6-0 b/s (tube tie, skin)	･ 5-0 prolene (CIS tube 고정)
	･ 6-0 vicryl 2ea (subcu) : 반으로 잘라서 사용 (1ea만 ndl.을 U자 모양으로 만들어서 맨 처음 suture 시 들어감)
약물	･ 1% LDC + 0.2cc Epinephrine ･ GM (Irrigation 용 : N/S 38cc + GM ２cc Mix) ⇨ 50cc syr. ndl. 구부려줌 ･ Furazin Gz. + Effexin + Nasopore forte 8cm 사용

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. op전 준비

Induction 후 Marking과 local injection (1% LDC + 0.2cc epi)

⇨ ENT packing Gz를 packing 한다.

(Hand table에 소방 1ea을 깔고 그 위에 nasal speculum 1ea, bayonet fcp 1ea, 4% LDC + bosmin에 적신 ENT packing Gz를 놓는다.)

 

 

 

 

 

2.Incision of skin & orbicularis & suborbicularis dissection

 Mess #15T 로 skin incision 하고 tenotomy sc로 orbicularis를 dissection 한다.

면봉과 coronado tip (bovie) 사용

Retraction : 2저, Lacrimal set 내의 ret

 

 

 

 

 

 

 

3.Exposure of the anterior lacrimal crest

Mess #15T : MCT incision → bovie, bishop, freer로 박리

 

 

 

 

 

4. Periosteal dissection off the bone

2저, 4저 등으로 retraction 하고 freer로 periosteum dissection 한다.

 

 

 

 

 

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5.Creation of the osteotomy 

Cvd. Mosq와  freer로 bone opening 한다. 

4저, Kerrion punch, Rongeur(세워서)로 bone opening을 크게 만든다

→ Suction (대) 변경, Smooth fcp으로 bone 잡은 후 빼낸다.

Caliper로 opening의 크기를 잰다.

 

 

 

 

6.Lacrimal probe를 sac에 넣어본다. (puncture dilator도 사용) 

 

 

 

 

 

7.Crreation of Lacmimal sac mucosal flaps & nasal cavityl flap

Beaver knife 6600 ⟶ Mess #11 ⟶ tenotomy sc ⟶ Mess #12 (nasnal mucosa incision)의 순서대로 sac을 incision한다. freer로 sac 보호 

 

 

 

 

 

 

8. Creation of the mucosal fisula by suturing the two anterior flaps

U자 모양의 6-0 vicryl + bishop 로 posterior flap을 repair해준다.

6-0 vicryl 실은 st. iris cut!

조직을 자르는데 tenotomy scs로 cut

 

 

 

 

9. CIS tube를 puncture해 sac으로 나오게 하여 st. mosq로 tube를 코로 빼낸다. 

⟶ Sac과 nasal cavity 가 열려있어 4저 retraction 상태에서 Gentamycin irrigation

   

 

 

10.6-0 B.silk를 tube와 함께 tie한다.

(1/2 cut, ndl cut ⇒ 바늘 없이 tie용으로 사용)

 

 

 

 

11.5-0 prolene (st. N/H)으로 lateral nasal wall에 tube를 고정한다.

 

 

 

 

12.4저 2ea로 retraction하고 GM irrigation한다.

 

 

 

 

13.6-0 vicryl로 anterior flap, perioteum, orbicularis muscle, subcu을 interrupt suture 해준다.

6-0 b/s로 skin을 continuous suture한다.

Nasopore forte + ofloxacin 연고 packing

 

(nasal speculum과 bayonet fcp 사용) 한다.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

사진 참고> https://youtu.be/mxEvnZvxYyM