안검하수 교정술 (Frontalis sling / Frontal sling /Frontalis suspension)

 

 

 

Frontalis sling 이마근 걸기술, 아미근 고정술, 눈썹하거상술 

Frontalis sling / Frontal sling /Frontalis suspension

 

indication : 안검하수 ptosis

-선천성 안검하수 congenital

-근무력 안검하수 oculomotr nerve damage palsy

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Set 및 부속

SET	･ 안과 기본 set		･ 안성형 set
부속	･ Fascia needle (2개 준비)		･ SB set (8ea)
Drape	성인	･ OPT 003
	소아	･ Pediatric drape + utility

준비 물품	･ Glove ･ 4x4 Gz ･ Mess #15T ･ 무영등 handle ･ Marker (fine)	･ OT 면봉 ･ Cornea cover (길게) ･ Cornea cover (초록) ･ 5cc + 26G ･ 50cc syringe
실	･ 6/0 vicryl (subcu) 1/2 cut ･ 6/0 prolene (sling 고정, skin) ndl. single arm
약물	･ 1% LDC + Epi 0.2cc ･ GM 2cc + N/S 38cc	･ 연고 (effexin)
PRN	･ Bovie + colorado tip	･ S-line

 

2. 준비물품

준비 물품	･ Glove ･ 4x4 Gz ･ Mess #15T ･ 무영등 handle ･ Marker (fine)	･ OT 면봉 ･ Cornea cover (길게) ･ Cornea cover (초록) ･ 5cc + 26G ･ 50cc syringe
실	･ 6/0 vicryl (subcu) 1/2 cut ･ 6/0 prolene (sling 고정, skin) ndl. single arm
약물	･ 1% LDC + Epi 0.2cc ･ GM 2cc + N/S 38cc	･ 연고 (effexin)
PRN	･ Bovie + colorado tip	･ S-line

 

* GM 사용 (GM 2ml + N/S 38cc - sling을 담가둠) : Irrigation X

* Cornea cover 눈 전체를 덮도록 길고 가늘게 만들기 – 수술 중

& 상품화된 cornea cover (중) 사용 주로 중간 size – 수술 후반

* Fascia needle은 1개 풀고 안 든다고 하면 1개 더 풀기

* Frontal sling - 1개로 양안 사용

(sling과 sleeve 모두 정확하게 반으로 자르세요)

* Fascia lata 

✿ Bovie, suction 거의 사용하지 않음, 성인은 Mac 마취로도 가능

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

op 전에 pen 으로 incision 부위 표시하고 injection (1% Lidocaine + 0.02 epinephrine ) 하고 skin pre 

1.Lid plate 를 고 15T mess 로 1.2.3.4.5 부위 한꺼번에 incision

2.tooth fcp + st iris (curved tenotomy도 사용) 으로 dissection 

 

3.6/0 prolene single arm (st. NH) 로 (1)->(2) 통과시켜둔 후

 

4.sling + st mosquito 로 sling에 달려있는 needle 을 구부리면서 모양을 잡은후 (1)->(2) 로 빼내고 

(needle 끝이 휘지 않았는지 확인) sling의 needle을 surgeon 이 손으로 끊는다.

 

5.달려있는 6/0 prolene (st NH) 으로 (1),(2) site tie 한다. (sling tagging)

실은 모두 wescott scs 로 cut 하고, sling은 st. iris 로 cut한다.

 

 

 

*fascia needle 통과시 bishop을 사용, sling 통과시에는 sling을 smooth로 잡음.

6.Fascia needle 을 (3)->(1)로 통과시켜 fascia needle 구멍에 sling을 걸어 3으로 빼내고

 

7.Fascia needle 을 (5)->(2)로 통과시켜 fascia needle 의 구멍에 sling을 걸어 (5)으로 빼고

 

8.Fascia needle 을 (4)->(3) 으로 넣어 sling을 걸어서 (4) 로 빼내고 

 

9.Fascia needle 을 (4)->(5) 으로 넣어 sling 을 걸어서 (4) 로 빼내고

 

10.양쪽일 경우 반대편으로 넘어가서 같은 과정을 반복

 

 

11.sleeve fcp을 벌려서 sleeve에  sling을 양 side를 통과시켜

assist가 smooth fcp으로 빼면sleeve 를 통해 sling 이 연결된다 (고리 형성)

양눈의 크기를 맞추어 sleeve를 조절하고 sling cut

sleeve 를 prolene 으로 2회 tie 하여 고정하고 skin 안으로 넣어줌

*sling 이 다 고정된 후 각막 보호를 위해 가늘고 긴 cornea cover를 덮어줌

 

12.tooth + 6/0 vicryl (cvd. NH) 로 (1),(2) Subcu suture

 

13​ 6/0 prolene single arm (st. NH)  으로 skin suture (skin 만 iris st. 로 자르기도 함)

 

14.open dressing : dressing gz 없이 effexin 연고만 한다.